Le allergie sono una delle malattie più diffuse. La maggior parte delle persone colpite soffre di febbre da fieno, asma da polline e allergie da contatto. Nella prima infanzia, oltre all’eczema atopico, sono tipiche anche le allergie alimentari, più frequentemente alle uova di gallina. Le novità in materia di allergie alimentari e da contatto sono state discusse in occasione dell’Allergo Update 2017 a Berlino.
Le allergie alimentari primarie sono solitamente reazioni di tipo immediato, mentre le allergie alimentari secondarie sono principalmente associate ai pollini, ha riferito la Professoressa Dr. Kirsten Beyer, pediatra e immunologa presso la Charité di Berlino. L’allergia alle uova di pollo è più comune nei bambini piccoli. Nei Paesi di lingua tedesca, circa un bambino su 50 viene colpito nel primo anno di vita [1]. Spesso, l’allergia all’uovo di gallina inizia all’età di 4-6 mesi, dice Beyer. Ha citato la neurodermite – circa il 12% dei neonati con neurodermite ha anche un’allergia alle uova di pollo – e il parto cesareo come fattori di rischio per la sensibilizzazione precoce alle uova di pollo; la percentuale in questo caso è di circa un quarto [2]. La buona notizia: La metà dei bambini affetti è risultata clinicamente tollerante entro un anno in un ampio studio europeo [1].
Sensibilizzazione incrociata comune: polline di betulla e noci
Circa un bambino su quattro con rinite allergica presenta anche un’allergia alimentare secondaria come risultato di una sensibilizzazione incrociata, ad esempio tra il polline di betulla e la frutta a guscio (nocciole, mandorle, arachidi) o le mele [3]. Secondo Beyer, nelle allergie alimentari secondarie, di solito si verificano sintomi di allergia orale come l’orticaria da contatto della mucosa orale. Le reazioni respiratorie e cardiovascolari gravi sono rare e più tipiche di un’allergia alimentare primaria. “Non è sempre una nocciolina”, ha sottolineato Beyer. I fattori scatenanti più comuni delle reazioni anafilattiche nella prima infanzia sono l’uovo di gallina e il latte di mucca.
La diagnosi di un’allergia alimentare attraverso l’anamnesi (possibilmente con un protocollo di sintomi e alimenti o un test di astinenza) e i test cutanei (ad esempio i prick test con alimenti autoctoni) può essere migliorata misurando le IgE specifiche contro singoli allergeni, ha proseguito l’immunologo. La misurazione delle IgE totali di solito non è utile. Nella maggior parte dei casi, i test di provocazione orale sono necessari per individuare in modo affidabile un’allergia alimentare. Dovrebbero essere standardizzati e fissi.
Secondo la linea guida sulle allergie alimentari, l’astinenza è l’intervento terapeutico più importante [4]. Un’altra opzione per le allergie alimentari primarie è l’immunoterapia allergene-specifica, che però attualmente viene utilizzata solo in studi controllati. Finora, i migliori risultati sono stati ottenuti con l’immunoterapia orale, ha riferito Beyer, aggiungendo che un’alternativa con un buon profilo di sicurezza è l’immunoterapia epicutanea. L’immunoterapia sottocutanea o sublinguale con gli allergeni del polline deve essere somministrata solo se contemporaneamente sono presenti sintomi respiratori legati al polline.
I pazienti con allergia alimentare grave hanno anche diritto a provocazioni orali nel corso successivo, per documentare lo sviluppo della tolleranza, ha detto Beyer. “Un bambino su cinque con allergia alle arachidi perde l’allergia”, ha detto. Se la provocazione, che corrisponde a un potenziamento, è negativa, l’alimento in questione deve essere somministrato tre volte alla settimana, se possibile, per mantenere la tolleranza.
Circa un europeo su quattro ha un’allergia al contatto
Le allergie da contatto (tipo 4 ritardato) sono sproporzionatamente più comuni delle allergie alimentari, di solito hanno un decorso meno drammatico, ma possono diventare ostacoli significativi nelle scelte professionali. Circa un quarto degli europei ha un’allergia da contatto, secondo un recente studio trasversale su 2400 persone provenienti da Svezia, Paesi Bassi, Italia, Portogallo e Germania [5], ha riferito la Professoressa Christiane Bayerl, dermatologa presso le Cliniche Helios di Wiesbaden. Gli atopici non hanno avuto un aumento del rischio e sono state riscontrate differenze regionali significative solo per il nichel, ancora l’allergene da contatto numero 1, e per il tiomersale, un conservante presente negli oftalmici, nei preparati per il plasma sanguigno e nei cosmetici. In molti Paesi, il thiomersal, precedentemente contenuto anche nei vaccini, è stato giustamente eliminato dalla serie di test standard, afferma Bayerl.
Secondo i dati attuali dell’Associazione di Informazione delle Cliniche Dermatologiche (IVDK) in Germania, Austria e Svizzera, il solfato di nichel (16%) è stato l’allergene da contatto numero uno nel 2015, seguito dal mix di fragranze I (8%), dal balsamo del Perù (6%) e dal metilsiothiazolinone (MI) e MCI, conservanti nei prodotti per la cura delle ferite e nei cosmetici. (Tab. 1). Le allergie da contatto ai cromati (bicromato di potassio) sono aumentate (attualmente 4%), ha riferito Bayerl. I solfiti (ad esempio nei cosmetici e nei prodotti per la protezione dalla luce, ma anche nelle preparazioni topiche come gli antimicotici e i corticoidi) non sarebbero più tra i primi dieci nei Paesi di lingua tedesca, anche se potrebbero essere rilevanti dal punto di vista professionale, ad esempio per i fotografi, i parrucchieri, i produttori di vino/birra, i lavoratori del settore chimico e i dentisti. Di norma, la sensibilizzazione da contatto è lieve, ad eccezione della sindrome dell’orticaria da contatto. I pazienti con eczema periorbitale dovrebbero quindi essere testati anche per una possibile allergia al solfito, ha consigliato il dermatologo. Se possibile, i corticosteroidi e gli immunomodulatori devono essere sospesi prima di un test epicutaneo, poiché queste sostanze possono sopprimere la risposta al test.
Non è raro: Eczema da contatto dovuto all’iniezione di lidocaina
L’eczema da contatto – secondo un’indagine dell’Istituto Robert Koch in Germania, la prevalenza nel corso della vita è del 10% nei bambini e dell’8% negli adulti [7] – può anche essere scatenato nei medici dall’iniezione di anestetici locali come la lidocaina. In uno studio europeo che ha valutato più di 400 casi di eczema delle mani e dei piedi, il 30% in totale, più della metà delle persone colpite è risultata avere allergie da contatto, spesso professionali.
La dermatite da contatto può anche svilupparsi dopo l’esposizione sistemica ad allergeni, come farmaci o alimenti. Bayerl ha descritto il caso di una donna di 56 anni che aveva sviluppato un esantema pruriginoso e segni di graffi sulla pelle dopo aver consumato funghi shiitake o dopo il contatto con la pelle. Si è scoperto che si trattava di shiitake coltivati su un tronco e importati dalla Cina. Forse le resine aromatiche nel legno o i fungicidi sono stati i fattori scatenanti della dermatite, ha ipotizzato Bayerl.
I pazienti parlano spesso di possibili allergie all’amalgama e alla polvere di toner. Nei pazienti con lesioni lichenoidi orali e otturazioni in amalgama, l’allergia da contatto con l’amalgama è abbastanza possibile, ha riferito Bayerl. In uno studio prospettico di coorte su 53 pazienti con lesioni lichenoidi orali, il 59% è risultato avere un’allergia da contatto all’amalgama. In 10 pazienti, le otturazioni sono state rimosse e in tutti loro le lesioni nella cavità orale sono migliorate, in tre sono guarite completamente [9].
Tuttavia, non ci sono prove di un effetto nocivo della polvere di toner, ha riferito il medico del lavoro Professor Dr. Dennis Nowak dell’Ospedale Universitario di Monaco. Un collegamento tra la polvere di toner e la dermatite da contatto è considerato altrettanto improbabile. Secondo Bayerl, una richiesta corrispondente da parte di un dipendente dell’ufficio delle imposte in Germania come infortunio sul lavoro è stata respinta dal Tribunale amministrativo superiore di Münster.
Letteratura:
- Xepapadaki P, et al: Allergy 2016; 71(3): 350-357.
- Bellach J, et al: J Allergy Clin Immunol 2016, epub 12 agosto.
- Mastrorilli C, et al: Allergy 2016; 71: 1181-1191.
- Worm M, et al: Allergo J Int 2015; 24: 257.
- Diepgen TL, et al: Br J Dermatol 2016; 174: 319-329.
- Rete di informazione delle cliniche dermatologiche (IVDK) in Germania, Austria e Svizzera, www.ivdk.org/en.
- Bergmann KH, et al: Allergo J Int 2016; 25: 22-26.
- Agner T, et al.: JEADV 2016; doi: 10.1111/jdv.14016.
- Thanyavuthi A, et al: Dermatitis 2016; 27: 215-221.
PRATICA GP 2017; 12(3): 38-40
PRATICA DERMATOLOGICA 2017; 27(2): 35-36
