Il concetto di terapia per le malattie allergiche si basa su tre principi: L’astinenza o l’eliminazione degli allergeni è ottimale, ma richiede tempo e può essere costosa nei singoli casi. La farmacoterapia è sintomatica e può essere utilizzata in combinazione. Infine, l’immunoterapia è un approccio causale, relativamente complesso, che si svolge nell’arco di tre-cinque anni e la cui efficacia è stata dimostrata più volte in grandi studi controllati. Quest’ultimo è stato il tema della 3ª edizione della DermAcademy a Basilea. Trattava anche gli aspetti nutrizionali dell’acne.
(ag) Secondo il Prof. Dr. med. Andreas J. Bircher, Medico Allergologo Senior dell’Ospedale Universitario di Basilea, l’immunoterapia specifica (SIT) è una sorta di “vaccinazione contro le allergie” che può essere applicata per via sottocutanea (SCIT), sublinguale (SLIT), o sperimentalmente per via intranodale o topica-epidermica. È uno dei tre pilastri del concetto di terapia per le malattie allergiche (Fig. 1).
Quali sono i principali allergeni presenti nel polline?
Fondamentalmente, nel campo della polisensibilizzazione, la sensibilizzazione incrociata si distingue dalla co-sensibilizzazione. Bet v1 è un allergene principale per la co-sensibilizzazione (proteine PR 10), mentre Bet v2 è un allergene principale per la sensibilizzazione incrociata (profiline).
I prerequisiti per l’immunoterapia sono:
- allergeni onnipresenti e inevitabili
- prove evidenti di sensibilizzazione
- Prove di rilevanza clinica.
Gli allergeni adatti per gli estratti ad alto dosaggio con gli allergeni principali sono, nel caso del polline, le erbe, la segale, la betulla, l’ontano, il nocciolo, il frassino, il faggio, la quercia, l’artemisia, la piantaggine e l’ambrosia, nel caso degli acari D. pteronyssinus e D. farinae, nel caso degli epiteli animali, il gatto e nel caso dei veleni di imenotteri, il veleno di api e vespe.
Per quanto riguarda gli estratti e la composizione, si devono utilizzare al massimo due o tre estratti di allergeni diversi e una miscela di soli allergeni cross-reattivi, non diversi, stagionali o perenni. Si devono evitare anche le miscele di acari e peli/muffe di animali, nonché pollini e muffe (degradazione enzimatica). Si dovrebbe puntare a un alto contenuto di allergeni principali e somministrare diversi estratti separatamente in ogni braccio superiore.
Quando si può usare l’immunoterapia?
Per il successo della forma sottocutanea, è fondamentale che l’allergia ai pollini sia dominante e che ci sia uno spettro allergenico ristretto e una breve durata della malattia. Inoltre, i predittori di successo sono il coinvolgimento reversibile delle vie aeree inferiori, la giovane età e il trattamento durante tutto l’anno. “L’indicazione (Tab. 1) deve essere fatta da un medico esperto o da uno specialista nel campo dell’allergologia. Gli allergeni rilevanti devono essere documentati e gli estratti di allergeni selezionati (composizione allergenica)”, consiglia il Prof. Bircher.
La scelta del metodo è fondamentale: quale metodo di applicazione deve essere utilizzato (sottocutaneo, sublinguale)? Segue schemi prestagionali, stagionali o perenni? Sceglie le procedure lente, a grappolo o veloci (Ultrarush per l’allergia al veleno di api e vespe)?
Fasi e schemi
La fase di avvio dura da qualche settimana a qualche mese, quella di mantenimento da tre a cinque anni. La SCIT può essere eseguita utilizzando i seguenti schemi:
- Pre-stagionale: breve (6-8 iniezioni) o lungo (12-18 iniezioni).
- Costante perenne: iniziazione (12-18 iniezioni), mantenimento (1×mese).
- Perennemente ridotto: Mantenimento (1×/mese), riduzione co-stagionale della dose (spesso raccomandata secondo il Prof. Bircher).
“In ogni caso, il paziente deve sempre essere interrogato sui sintomi allergici e generali o sulla tolleranza dell’ultima iniezione. Inoltre, è importante: si stanno assumendo nuovi farmaci, sono state fatte delle vaccinazioni? Deve trascorrere almeno una settimana tra un’iniezione di SCIT e un’iniezione programmata di vaccino vivo. Le vaccinazioni immediatamente necessarie sono possibili in qualsiasi momento, la SCIT può essere continuata secondo le informazioni dello specialista o dopo due settimane con l’ultima dose somministrata. I fattori di aumento come l’alcol, lo sforzo fisico, gli sport intensivi, la sauna, ecc. devono essere evitati poco prima dell’iniezione e per il resto della giornata”, ha spiegato il Prof. Bircher in merito all’attuazione della SCIT. (Tab. 2). “In caso di infezioni, si ricordi quanto segue: Non desensibilizzi durante la fase acuta dell’infezione. Se questo comporta un intervallo più lungo, la dose deve essere regolata, se necessario. In caso di esacerbazione dell’asma bronchiale da infezione, è anche essenziale mirare a una rapida stabilizzazione prima di riprendere la desensibilizzazione”. La gravidanza è una controindicazione all’inizio dell’immunoterapia.
Caratteristiche speciali di SLIT
La SLIT deve essere sempre messa in pausa in caso di infezioni febbrili, soprattutto nel tratto respiratorio (asma), e interrotta in caso di lesioni o infiammazioni acute nella bocca/gola, interventi chirurgici importanti nel cavo orale, gastroenterite acuta, esacerbazione dell’asma e vaccinazioni. Se si utilizzano due estratti, l’applicazione deve avvenire in momenti diversi della giornata.
Aspetti nutrizionali dell’acne
“Il Paleolitico, e con esso lo stile di vita selvaggio, è terminato circa 20.000-12.000 anni fa. Durante questo periodo, non sono stati consumati né latticini né cereali, e il livello basale di insulina era circa il 50% più basso. Il Neolitico vide poi una transizione completa da una cultura di cacciatori-raccoglitori ad agricoltori sedentari con addomesticamento di animali e coltivazione. È qui che ha origine l’odierno stile alimentare occidentale. È caratterizzata da un elevato consumo di zucchero, prodotti iperinsulinotropici a base di farina di cereali, latte e latticini”, ha spiegato il PD Dr. med. Peter Häusermann, Dermatologia Ospedale Universitario di Basilea. “Studi recenti confermano la correlazione dell’acne con l’aumento dell’IMC e della resistenza all’insulina”.
La chinasi mTORC1, sensibile ai fattori alimentari e di crescita, è decisiva per questo: la mTORC1 è sempre più attivata in caso di carichi glicemici elevati e di consumo di proteine del latte. Gli studi potrebbero confermare questa connessione e una minore espressione dell’acne con una riduzione del carico glicemico e del consumo di latte [1,2]. “La dieta occidentale, con il suo alto carico glicemico e le proteine dei latticini, aumenta la trasduzione del segnale insulina/IGF-1 e quindi esagera la segnalazione di IGF-1 legata alla pubertà e all’attivazione di mTORC1”, ha concluso il dottor Häusermann.
Dieta paleolitica
In conclusione, si può affermare che l’acne è una malattia della civiltà, che è almeno in parte causata dall’alimentazione e che mostra un’associazione con il BMI, l’obesità, la resistenza all’insulina, l’aumento del rischio di diabete e di cancro alla prostata.
Una dieta paleolitica può quindi essere utile per l’acne: I carboidrati ad alto indice glicemico (IG) e ad alto carico glicemico, i dolci, le bibite zuccherate, il pane bianco, il cioccolato al latte intero, lo yogurt, il latte di tutti i livelli di grasso, ecc. devono essere ridotti. Si consigliano carboidrati a basso IG e a basso carico glicemico, pane integrale, verdure, insalate, frutta, cioccolato amaro e pesce. “Gli studi controllati con placebo dimostrano l’efficacia di una dieta paleolitica per l’acne”, conclude il dottor Häusermann.
Alcune forme speciali di acne (acne steroidea, cloracne e acne cosmetica), invece, non hanno alcun legame nutrizionale, ma non si distinguono dall’acne classica nell’aspetto clinico.
Fonte: 3° DermAcademy 2014, 13 febbraio 2014, Basilea
Letteratura:
- Smith RN, et al: Una dieta a basso carico glicemico migliora i sintomi nei pazienti affetti da acne vulgaris: uno studio controllato randomizzato. Am J Clin Nutr 2007; 86 (1): 107-115.
- Di Landro A, et al: Storia familiare, indice di massa corporea, fattori dietetici selezionati, storia mestruale e rischio di acne da moderata a grave negli adolescenti e nei giovani adulti. J Am Acad Dermatol 2012 Dec; 67(6): 1129-1135. doi: 10.1016/j.jaad.2012.02.018. Epub 2012 Mar 3.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(3): 49-51
