Linea guida S1 Cefalea associata a un uso eccessivo di analgesici o di farmaci contro l'emicrania

Sotto la guida di Hans-Christoph Diener, Dipartimento di Neuroepidemiologia, Istituto di Informatica Medica, Biometria ed Epidemiologia (IMIBE), Università di Duisburg-Essen, e del Prof. Dr. Peter Kropp, Direttore dell’Istituto di Psicologia Medica e Sociologia Medica, Centro Medico Universitario di Rostock, è stata sviluppata la Linea Guida S1 sulla Cefalea da Sovrautilizzo di Medicinali (MOH). aggiornato e pubblicato. La prevalenza globale della MOH è compresa tra lo 0,7% e l’1% e il suo trattamento comporta costi sociali tre volte superiori a quelli dell’emicrania episodica.

Diverse nuove scoperte hanno reso necessaria la revisione delle linee guida del 2018: La classificazione della cefalea dell’International Headache Society (IHS) ha ulteriormente specificato la Cefalea da Sovrautilizzo di Medicinali (MOH). Inoltre, gli anticorpi monoclonali contro il CGRP o il recettore del CGRP, come il topiramato e l’onabotulinumtoxinA, hanno dimostrato di essere efficaci non solo nella profilassi dell’emicrania cronica, ma anche nel trattamento della cefalea causata dall’uso eccessivo di antidolorifici o di farmaci per l’emicrania. Tuttavia, gli autori della linea guida sottolineano che le misure non farmacologiche devono integrare la profilassi farmacologica nel MOH. Il rischio maggiore di ricaduta è nel primo anno dopo un’interruzione o un’astinenza da droga.

Si parla di MOH quando il mal di testa si presenta per più di 15 giorni al mese e viene trattato con uno o più farmaci antidolorifici per un periodo superiore a tre mesi. Per i triptani, l’assunzione per più di 10 giorni al mese è un prerequisito per la diagnosi.

I fattori di rischio più importanti per la MOH, secondo la linea guida, sono la cefalea primaria preesistente, ad esempio l’emicrania o la cefalea di tipo tensivo, il sesso femminile, >10 giorni di cefalea al mese, lo status sociale basso, altri disturbi del dolore cronico, lo stress, l’inattività fisica, l’obesità, il fumo, il comportamento dipendente e i disturbi psichiatrici come la depressione o il disturbo d’ansia.

Inoltre, la linea guida fornisce un aggiornamento sulla terapia, che dovrebbe essere effettuata in diverse fasi. Il tasso di successo di questa terapia a tappe è di circa il 50-70% dopo 6-12 mesi. Soprattutto nei pazienti con abuso di oppioidi, c’è un alto tasso di ricaduta. I livelli includono:

I pazienti con overuse di farmaci (MO) o cefalea da overuse di farmaci (MOH) devono innanzitutto essere istruiti sulla relazione tra l’uso frequente di farmaci sintomatici per il mal di testa e la cronicizzazione della cefalea. L’obiettivo è quello di ridurre e limitare l’uso di farmaci acuti.
In una seconda fase, la profilassi dovrebbe essere avviata nei pazienti con emicrania e uso eccessivo di antidolorifici o farmaci per l’emicrania (MOH). Il topiramato, l’onabotulinumtoxinA e gli anticorpi monoclonali contro il CGRP o il recettore del CGRP possono essere efficaci anche in caso di sovrautilizzo di farmaci. Per i pazienti con cefalea di tipo tensivo, il farmaco profilattico è l’amitriptilina. La profilassi farmacologica deve essere integrata da misure non farmacologiche.
Per i pazienti per i quali l’educazione e la profilassi farmacologica non sono sufficienti, un’alternativa è l’interruzione della terapia farmacologica, che dovrebbe essere effettuata in regime ambulatoriale, di day hospital o di ricovero, a seconda della costellazione.
Il trattamento di astinenza in regime di ricovero deve essere fornito a coloro che soffrono di cefalea dovuta all’uso eccessivo di oppioidi.
Gli antidepressivi triciclici, i neurolettici (antiemetici) e la somministrazione di steroidi sono raccomandati per il trattamento dei sintomi di astinenza o del mal di testa durante la pausa farmacologica.
Un’educazione costante del paziente e un ulteriore attento monitoraggio riducono il rischio di ricaduta.

“L’importanza della linea guida sta nel fatto che richiama l’attenzione sul problema della MOH e sensibilizza anche i medici al problema”, spiega l’autore della linea guida Diener.