L’articolazione del ginocchio ha una struttura complessa ed è una delle articolazioni più sollecitate meccanicamente nell’uomo. Oltre ai danni traumatici, infiammatori e degenerativi dell’articolazione, nell’area articolare può verificarsi anche un’osteonecrosi settica o asettica. Le necrosi ossee legate all’infezione sono solitamente associate all’osteomielite, mentre la causa di quelle asettiche è spesso poco chiara.
Le possibili cause dell’osteonecrosi asettica si trovano nel Box elencati. Si verificano più frequentemente sulle estremità inferiori che su quelle superiori e mostrano localizzazioni tipiche sullo scheletro, spesso con il nome del primo descrittore [6]. L’osteonecrosi asettica secondaria è di solito il risultato di una terapia farmacologica prolungata.
La tuberosità tibiale normale passa attraverso diversi stadi istologici di sviluppo: cartilagineo apofisario epifisario fusione ossea con la tibia [8]. Se durante la crescita si verificano microtraumi ricorrenti, può seguire lo sviluppo di un’osteonecrosi giovanile asettica.
Nell’articolazione del ginocchio, l’osteonecrosi dell’apofisi tibiale, la malattia di Osgood-Schlatter, è una forma importante di osteonecrosi asettica giovanile. I bambini tra i 3 e i 7 anni sono particolarmente colpiti e c’è un altro picco di età nei ragazzi tra i 12 e i 15 anni. Tuttavia, oggi c’è anche una chiara progressione della Osgood-Schlatter nelle ragazze di quell’età, innescata dall’aumento delle attività sportive. Gli squilibri dei muscoli della coscia, soprattutto l’accorciamento del muscolo retto femorale, o la paralisi del muscolo quadricipite e i conseguenti cambiamenti nella biomeccanica giocano un ruolo.
Il dolore infrapatellare quando si tira il tendine del quadricipite (flessione del ginocchio) o quando viene provocato dalla pressione (inginocchiamento) è indicativo. Spesso si nota anche un gonfiore locale nell’area della tuberosità tibiale. L’articolazione del ginocchio non è coinvolta nell’irritazione pretibiale. In termini di diagnosi differenziale, si possono distinguere 3 gruppi di malattie nell’area dell’apparato estensore dell’articolazione del ginocchio (Tabella 1).
In circa il 90% dei casi, le misure di trattamento conservativo possono ottenere un miglioramento duraturo dei sintomi. Il riposo fisico (possibilmente per mesi), l’eliminazione della trazione del quadricipite mediante bendaggio e l’applicazione di calore sono utili, integrati da una terapia farmacologica adattata [7]. Nel decorso, si sviluppano deformazioni della tuberosità, sono possibili frammentazioni o estensioni esostosi dirette cranialmente. Il tendine rotuleo può essere soggetto a tendinosi precoce o addirittura a infiammazioni ricorrenti. Sono state descritte anche deformità corrispondenti del polo inferiore della rotula, la malattia di Sinding-Larsen-Johansson [1].
Le radiografie in proiezione laterale possono documentare molto bene le deformazioni ossee della tuberosità tibiale, ma non dicono nulla sull’entità dell’infiammazione locale dei tessuti molli o della reazione di irritazione ossea. Gli esami tomografici computerizzati, soprattutto la ricostruzione sagittale 2D delle scansioni assiali, mostrano le alterazioni ossee della malattia di Osgood-Schlatter. Tuttavia, il contrasto dei tessuti molli è notevolmente ridotto rispetto alla risonanza magnetica e quindi l’infiammazione locale del tendine rotuleo, la borsite o l’hoffite possono sfuggire al rilevamento.
Lo scopo della risonanza magnetica è quello di verificare la piena estensione della reazione infiammatoria locale: Edema dei tessuti molli, tendinosi o tendinite, borsite, hoffite e anche edema spongioso della tuberosità. Le sequenze che sopprimono i grassi [6,8] sono ideali per questo scopo, e il supporto del mezzo di contrasto non è obbligatorio. Utilizzando sequenze T1w o T2w, è possibile differenziare le alterazioni croniche o acute concomitanti del tendine rotuleo.
Casi di studio
Tutti i casi dimostrati di malattia di Osgood-Schlatter sono pazienti di sesso maschile; l’osteomia inversa con complicazione ha coinvolto una donna di 18 anni.
Nel caso di studio 1, una radiografia laterale dell’articolazione del ginocchio sinistro (Fig. 1) per il controllo dopo l’impianto della protesi in una paziente di 79 anni mostra uno sperone osseo all’attaccatura del tendine rotuleo con resistenza ossea palpabile, immagine morfologicamente non corrispondente alla situazione tipica della vecchia malattia di Osgood-Schlatter. Il case report 2 mostra un ragazzo di 13 anni con iniziale malattia diOsgood-Schlatter (Fig. 2) con edema della spongiosa con forma e contorno conservati, accompagnato da infiammazione dei tessuti molli perifocali. Il caso di studio 3 mostra un frammento avitale (Fig. 3) della tuberosità nella malattia di Osgood-Schlatter con infiammazione locale dei tessuti molli in un adolescente di 16 anni.
Il caso di studio 4 mostra la situazione di una malattia di Osgood-Schlatter attivata con edema della spongiosa e frammentazione (Fig. 4) dopo un trauma da impatto in un paziente di 53 anni, nonché un chiaro edema dei tessuti molli. Caso di studio 5 in caso di artrite dell’articolazione del ginocchio con una reazione infiammatoria pronunciata dei tessuti molli, offre piuttosto incidentalmente una Z.n. M. Osgood-Schlatter con tuberosità deformata senza reazione infiammatoria dell’osso. (Fig. 5). A Il caso 6 documenta il decorso della conversione del tendine rotuleo dopo la lussazione della rotula nella displasia femoro-rotulea. (Fig. 6A e 6B).
Anche in questo caso, c’era un notevole disagio infrapatellare, che tuttavia si basava sulla mancanza di consolidamento osseo della tuberosità tibiale in caso di frattura della vite. Il frammento osseo non era sufficientemente adattato alla tibia prossimale. La chirurgia correttiva ha poi portato alla fissazione e a un miglioramento significativo dei sintomi.
Messaggi da portare a casa
- La malattia di Osgood-Schlatter è un’osteonecrosi giovanile asettica.
- Localizzata alla tuberosità tibiale, è il risultato di un sovraccarico meccanico durante la crescita ossea.
- Sono soprattutto i bambini e gli adolescenti maschi ad essere colpiti.
- Il metodo di imaging per rilevare la malattia di Osgood-Schlatter e le reazioni infiammatorie locali è la risonanza magnetica.
- L’approccio terapeutico è principalmente conservativo con un sollievo costante e una terapia farmacologica sintomatica .
Letteratura:
- Achar S, Yamanaka J: Apofisite e osteocondrosi: cause comuni di dolore nelle ossa in crescita. Am Fam Physician 2019 May 15; 99(10): 610-618.
- Breitenseher M: Il formatore MR. Arto inferiore. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2003; 176.
- www.leading-medicine-guide.de/erkrankungen.
- Ladenhauf HN, Seitlinger G, Green DW: La malattia di Osgood-Schlatter: un aggiornamento al 2020 di una condizione comune del ginocchio nei bambini. Curr Opin Pediatr 2020; 32(1): 107-112.
- Launay F: Lesioni da overuse legate allo sport nei bambini. Orthop Traumatol Surg Res 2015; 101(1 Suppl): 139-147.
- Rehart S, Sell S (eds.): Orthopädische Rheumatologie. Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York 2016; 56.
- Schrouff I, Magotteaux J, Gillet P: Come tratto… la malattia di Osgood-Schlatter. Rev Med Liege 2015; 70(4): 159-162.
- Stoller DW: Risonanza magnetica in ortopedia e medicina dello sport.3a edizione, Volume uno – estremità inferiori. Lippincott Williams & Wilkins, Baltimora 2007; 630.
InFo PAIN & GERIATURE 2021; 3(1): 30-31
