Ci sono molte malattie del cuoio capelluto. Per una diagnosi accurata, è necessario distinguere se sono colpiti i follicoli piliferi, il cuoio capelluto o una combinazione di entrambi. Esistono diverse strategie di trattamento a seconda della causa e della gravità. Nella sua conferenza, il Dr. med. de Viragh ha anche fornito una prospettiva sull’evoluzione degli approcci terapeutici.
Ci sono molte malattie del cuoio capelluto. Per una diagnosi accurata, è necessario distinguere se sono colpiti i follicoli piliferi, il cuoio capelluto o una combinazione di entrambi. Inoltre, le malattie di questo tipo si dividono in patologie infiammatorie e non infiammatorie. Oltre a un’infestazione parassitaria, le infiammazioni microbiche, cioè un’infestazione da funghi, batteri o virus, e la cosiddetta infiammazione sterile, cioè un’infezione senza microrganismi causali, possono essere considerate come diagnosi differenziali.
Dermatite seborroica
La dermatite seborroica si verifica soprattutto nelle aree con un gran numero di ghiandole sebacee. La causa della malattia della pelle grassa e squamosa è probabilmente l’aumento della produzione di sebo e l’eccessiva colonizzazione con i lieviti Malassezia. Le squame untuose e giallastre appaiono su una base per lo più arrossata. I fattori eziologici per lo sviluppo della dermatite seborroica sono [1]:
- La quantità di produzione di sebo
- Colonizzazione con Malassezia restricta e globosa
- Sensibilità individuale (differenze nella funzione barriera, nel sistema immunitario, nella microflora).
Dal punto di vista terapeutico, si cerca di ridurre la quantità di sebo. Questo può essere fatto utilizzando shampoo contenenti catrame. Nei casi difficili, la terapia sistemica con isotretinoina a basso dosaggio può essere utilizzata anche a lungo termine. Il secondo approccio terapeutico è diretto contro la colonizzazione con i lieviti Malassezia. In questo caso, possono essere utili gli azoli, altri agenti antimicotici o lo zinco piritione e il selenio. Se possibile, è necessario un trattamento preventivo e, con una prevalenza di circa il 10% di dermatite seborroica nella popolazione, è meglio trattare con prodotti da banco. Ci sono alcuni shampoo in commercio come preparati antimicotici. Tuttavia, di solito hanno un tempo di permanenza molto breve sul cuoio capelluto interessato. In alternativa, si può utilizzare una tintura, come la Tintura Antiforfora DermoCapillaire di Eucerin®, da lasciare sul cuoio capelluto. Grazie al lungo tempo di esposizione, è possibile ottenere un certo miglioramento aggiuntivo dell’efficacia, ha detto il relatore.
Nei casi gravi di dermatite seborroica con un quadro clinico infiammatorio, può verificarsi un’alopecia transitoria (Fig. 1). Nel caso di un’infiammazione molto pronunciata, la cosiddetta “dermatite seborroica cicatriziale Laymon”, può verificarsi una cicatrizzazione e quindi un’alopecia definitiva [2,3]. La terapia consiste quindi principalmente in steroidi sistemici per combattere la reazione infiammatoria nel modo più efficace possibile.
La pitiriasi amiantacea è un’altra forma grave di dermatite seborroica (Fig. 2) . Il modello di reazione può assomigliare alla psoriasi nel 2-15% dei casi e, soprattutto nei bambini, anche alla tinea capitis (<5% dei casi di tinea capitis sono in pazienti post-puberali). Tuttavia, fino a quando queste diagnosi differenziali non saranno provate, la diagnosi sospetta in un paziente adulto rimane la dermatite seborroica. Il trattamento deve consistere in una terapia antimicotica sistemica per quattro settimane. In rari casi, anche il lichen planopilaris, la follicolite decalvante, l’impetigine (soprattutto nei bambini) o la dermatosi pustolosa erosiva possono essere considerati come diagnosi differenziali nel quadro clinico della pitiriasi amiantacea.
Follicolite
Queste malattie pustolose dei follicoli piliferi possono essere causate da uno stress meccanico, scatenato ad esempio dal grattamento dovuto al prurito nella tricotillomania o nella dermatite atopica. Allo stesso modo, possono presentarsi come sintomo di un quadro clinico complesso, come infezioni fungine e batteriche, alopecie neutrofile e miste cicatriziali o psoriasi pustolosa [4].
Le dermatosi del cuoio capelluto di tipo acneico descrivono il quadro clinico di pustole isolate localizzate centralmente o perifericamente e possono portare alla seguente diagnosi provvisoria:
- “Cuoio capelluto rosso” con pustole (e “sindrome del cuoio capelluto rosso” senza pustole)
- Rosacea (Fig. 3)
- Follicolite causata da steroidi
- Follicolite da Gram-negativi
- Follicolite cronica non cicatriziale del cuoio capelluto
- Follicolite necroticans varioliformis.
È importante notare che, a differenza dell’acne “reale”, tutti questi quadri clinici si verificano senza comedoni o cicatrici ipertrofiche di accompagnamento.
Per il trattamento delle dermatosi del cuoio capelluto di tipo acneico, i farmaci topici sono inefficaci. Si può iniziare un tentativo di terapia con tetracicline [5]. Un’eccezione è la follicolite da Gram-negativi; poiché questa malattia può essere indotta da antibiotici, questi ultimi dovrebbero essere evitati. Anche l’isotretinoina mostra una buona efficacia. Nella follicolite necroticans varioliformis, che tende a manifestarsi perifericamente e frontalmente sulla testa e le cui croste lasciano cicatrici simili a quelle dell’ombelico, anche le tetracicline di solito non aiutano bene, per cui spesso si passa all’isotretinoina, riferisce il dottor de Viragh.
Se i comedoni sono visibili sul cuoio capelluto, la perifollicolite suffodiens et abscedens precoce deve essere considerata come una “tetrade acneica monosintomatica”. Poiché questa malattia è difficile da trattare, è necessario somministrare fin dall’inizio una terapia specifica ad alto dosaggio.
Una malattia molto rara che può verificarsi nei bambini piccoli ed è associata a pustole raggruppate nella zona della testa è la follicolite pustolosa eosinofila (Fig. 4). Si riscontra una follicolite ricorrente apparentemente infettiva. Uno striscio o una biopsia mostra molteplici eosinofili. Questa condizione è autolimitante, i genitori devono essere rassicurati, se necessario si possono usare steroidi topici [6].
Il sintomo del cuoio capelluto rosso
Il cuoio capelluto rosso come sintomo ha le sue diagnosi differenziali: dalla semplice irritazione da cosmetici ai danni solari. Il riquadro offre una panoramica. È importante che un cuoio capelluto assottigliato dalla terapia steroidea a lungo termine non si atrofizzi ulteriormente dopo che la malattia di base è stata curata, perché l’arrossamento da teleangectasie viene erroneamente interpretato come persistenza della malattia.
La “sindrome del cuoio capelluto rosso” è una vera e propria “sindrome dei medici che impazziscono”. Clinicamente, si nota un arrossamento persistente del cuoio capelluto con prurito e sensazione di bruciore, che non può essere spiegato da altre cause. Gli steroidi non aiutano in questo caso, anzi, peggiorano i sintomi. Le tetracicline sono il trattamento di scelta. Anche le preparazioni topiche di amamelide (Erol® o Mavena shampoo e tonico) sono relativamente efficaci [7].
Prospettiva
Una malattia infiammatoria molto comune del cuoio capelluto è l’alopecia fibrosa frontale (malattia di Kossard). Esiste una controversia sull’eziopatogenesi. Si parla di una forma di alopecia androgenetica cicatriziale o di una variante del lichen planopilaris. Con diversi approcci terapeutici, è auspicabile una diagnosi accurata. Un gruppo di lavoro guidato dal Dr. de Viragh sta conducendo uno studio su questa questione e sulla forma di terapia più appropriata.
Fonte: Swiss Derma Day e STI recensioni e aggiornamenti, 10-11 gennaio 2018, Lucerna
Letteratura:
- DeAngelis YM, et al: Tre aspetti eziologici della forfora e della dermatite seborroica: funghi Malassezia, lipidi sebacei e sensibilità individuale. J Investig Dermatol Symp Proc 2005; 10(3): 295-297.
- Laymon CW: Le alopecie cicatriziali; una revisione storica e clinica e un’indagine istologica. J Invest Dermatol 1947; 8(2): 99-122.
- Sperling LC, et al: L’istopatologia dell’alopecia cicatriziale primaria. Semin Cutan Med Surg 2006; 25(1): 41-50.
- Lugović-Mihić L, et al: Diagnosi differenziale della follicolite del cuoio capelluto. Acta Clin Croat 2011; 50(3): 395-402.
- Hersle K, et al: Follicolite cronica non cicatriziale del cuoio capelluto. Acta Derm Venereol 1979; 59(3): 249-253.
- Dupond AS, et al: Follicolite pustolosa eosinofila nell’infanzia: rapporto di due fratelli affetti. Br J Dermatol 1995; 132(2): 296-299.
- Trüeb RM: Amamelide virginiana del Nord America (Hamamelis virginiana): Cura e protezione del cuoio capelluto per il cuoio capelluto sensibile, il cuoio capelluto arrossato e il cuoio capelluto bruciato. Int J Trichology 2014; 6(3): 100-103.
PRATICA DERMATOLOGICA 2018; 28(1): 38-40
