La crescente normalizzazione della vita quotidiana e pubblica solleva nuove domande. Quali misure di protezione hanno senso? Come appaiono i possibili scenari futuri? Queste sono state le domande affrontate da diversi esperti in occasione di digitalMedArt l’8 maggio 2020.
La protezione nel settore sanitario e tra la popolazione è centrale. “È l’unica cosa che possiamo usare attualmente contro il SARS-CoV-2 con un’efficacia documentata”, spiega il Prof. Andreas Widmer, MD, vice direttore del Centro SARS. Capo del Dipartimento di Malattie Infettive e Igiene Ospedaliera dell’Ospedale Universitario di Basilea e Presidente del Centro Nazionale per la Prevenzione delle Infezioni [1]. Questo include maschere, disinfezione delle mani e guanti. Purtroppo, circa il 50% delle infezioni avviene prima dell’insorgere della malattia, il che significa che queste misure devono essere utilizzate costantemente quando le persone si sentono in salute, per ottenere il massimo effetto.
Quale maschera in quale contesto?
Esistono diversi tipi di maschere, quelle certificate di qualità in Europa sono le maschere chirurgiche e le maschere FFP2/3 (Tab. 1) . L’UFSP raccomanda l’uso della maschera chirurgica (tipo I R, tipo II R) per gli operatori sanitari e altri lavoratori. nel settore dei servizi, se non è possibile mantenere una distanza minima di due metri e per le persone con sintomi di un’infezione respiratoria acuta che devono uscire di casa (ad esempio, per una visita medica) [2]. L’uso di un Maschera FFP2/FFP3 secondo l’UFSP, è particolarmente utile per gli operatori (sanitari) direttamente esposti in attività ad alto rischio di formazione di aerosol e in caso di contatto con pazienti con un sospetto fondato o confermato di COVID-19. Si raccomanda di indossare la maschera FFP2 per un massimo di 30 minuti oltre la misura che genera aerosol e finché la persona malata si trova nella stanza. Le maschere FFP2 possono essere indossate da un dipendente per un intero turno di lavoro [2]. Un esempio di utilizzo di una maschera di tipo I R o di tipo II R è la situazione in cui un chirurgo desidera proteggere un paziente durante un intervento chirurgico. “Il tipo I filtra lo Staphylococcus aureus al 95%, il tipo II al 98%”. “R” sta per “resistente ai fluidi”, il che significa che se si verifica uno schizzo in sala operatoria, questa maschera lo protegge. Le maschere con cui gli operatori sanitari possono proteggersi sono i modelli FFP2 e FFP3. Esistono standard internazionali sia per le maschere chirurgiche che per i respiratori. Le maschere FFP2 e FFP3 sono caratterizzate da una buona tenuta sul viso – il criterio dello standard europeo (EN149-2001) prevede che ≤8% dell’aria possa fuoriuscire lateralmente [1]. Le mascherine chirurgiche servono quindi principalmente per la protezione del paziente. Anche il Tipo I R o il Tipo II R offrono una certa protezione contro la trasmissione delle gocce. In uno studio del National Health Services, è stato dimostrato che le mascherine chirurgiche comportano una riduzione di 6 volte dell’esposizione, mentre le mascherine FFP2/3 sono significativamente superiori, con una riduzione di 100 volte [3]. Uno studio statunitense pubblicato nel 2019 ha dimostrato che una maschera igienica, cioè una maschera chirurgica di tipo II secondo la Legge sulle Pandemie dell’UFSP, fornisce una protezione migliore di quella ipotizzata [4]. La protezione offerta dalle maschere in tessuto è stata studiata dall’OMS in un’analisi secondaria. La conclusione è che la qualità varia molto, ma tra i diversi modelli ci sono quelli che offrono una protezione abbastanza buona. I parametri del test includevano la capacità di filtrazione, la permeabilità in termini di dimensioni delle particelle, il materiale e gli effetti della pulizia/lavaggio delle maschere. “Si tratta di una misura di emergenza, ma è meglio di niente”, spiega il Prof. Widmer. Il Centro per il Controllo delle Malattie (CDC) ha persino pubblicato delle istruzioni di cucito per le maschere in tessuto, vista la scarsa disponibilità di maschere chirurgiche [1].
Disinfezione delle mani e guanti
Quando si disinfettano le mani, è importante utilizzare la tecnica dell’OMS in 3 fasi (10 secondi per ogni fase): 1. spalmi due pennellate di disinfettante (circa 3 ml) sui palmi e sui dorsi delle mani, 2. Sfregamento rotazionale della punta delle dita nel palmo della mano alternativa, 3. strofini entrambi i pollici in modo rotatorio con l’altra mano. Questa tecnica è stata valutata in alcuni studi e si è dimostrata vincente [5,6]. Deve anche prestare attenzione a determinati criteri per i guanti (“Livello di qualità accettato”<4). Tuttavia, il relatore è scettico sull’effetto protettivo dei guanti, poiché è stato dimostrato che può portare alla negligenza nella disinfezione delle mani. La sua raccomandazione è di usare i guanti solo in caso di contatto con pazienti confermati da COVID-19 (successiva disinfezione delle mani) o in caso di possibile contatto con fluidi corporei.
Letteratura:
- Widmer A: COVID19: Protezione nell’assistenza sanitaria e nella popolazione. Prof. Dr. med. Andreas Widmer, Deputato. Capo del Dipartimento di Malattie Infettive e Igiene Ospedaliera dell’Ospedale Universitario di Basilea e Presidente del Centro Nazionale per la Prevenzione delle Infezioni. Presentazione diapositiva, digitalMedArt, 8 maggio 2020.
- Nuovo coronavirus: concetti e misure di protezione, maschere protettive, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien
- Laboratorio Salute e Sicurezza: Valutazione della protezione offerta dalle maschere chirurgiche contro i bioaerosol dell’influenza. Protezione lorda delle mascherine chirurgiche rispetto ai respiratori a facciale filtrante, Rapporto di ricerca 619, 2008, www.hse.gov.uk/research/rrpdf/rr619.pdf
- Radonovich LJ, et al. Esiti Malattie respiratorie tra il personale sanitario del Gruppo N95 Respiratorio rispetto al Gruppo Maschera Medica. JAMA 2019, 322(9): 824-833.
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF: Clin Microbiol Infect 2017; 23(6): 409.e1-409.e4
- Tschudin-Sutter S, Widmer AF: Clin Infect Dis 2019; 69(4): 614-660.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2020; 30(3): 6-7 (pubblicato il 4.6.20, prima della stampa).
