La nuova linea guida S2k in lingua tedesca include raccomandazioni per la terapia ospedaliera dei pazienti affetti da COVID-19. Essa amplia la linea guida S1 per la terapia intensiva, già disponibile da marzo 2020, per includere l’intera area di degenza e quindi fornisce per la prima volta ai medici ospedalieri istruzioni olistiche e interdisciplinari per l’azione. Tre società professionali hanno svolto un ruolo di primo piano nella sua preparazione: la Società tedesca per la terapia intensiva interna e la medicina d’emergenza (DGIIN), l’Associazione interdisciplinare tedesca per la terapia intensiva e la medicina d’emergenza (DIVI) e la Società tedesca di pneumologia e medicina respiratoria (DGP).
Altre undici società professionali hanno contribuito alla preparazione della linea guida.
Il numero crescente di infezioni da SARS-CoV-2 sta portando anche a un aumento rapido e rilevante dei pazienti ricoverati con COVID-19. Una gestione strutturata, sicura ed efficiente in termini di risorse di questi pazienti in ospedale è quindi essenziale. “Con la nuova linea guida S2k, siamo riusciti per la prima volta a riassumere tutte le raccomandazioni terapeutiche per il trattamento ospedaliero dei pazienti COVID-19”, spiega il Professor Stefan Kluge, MD, coordinatore della linea guida. “Questo significa che possiamo finalmente avere una visione olistica e interdisciplinare della terapia, dato che tutti i gruppi di specialisti coinvolti hanno partecipato alla sua creazione”, dice Kluge, che è anche Direttore della Clinica di Medicina Intensiva presso il Centro Medico Universitario di Amburgo-Eppendorf. La linea guida include raccomandazioni sull’intero corso del trattamento ospedaliero – dal ricovero e dalla diagnostica alla terapia e all’ulteriore decorso della malattia. Inoltre, sono stati presi in considerazione molti altri aspetti, come le particolarità dei pazienti pediatrici, gli aspetti etici e le cure palliative.
La linea guida definisce quando è necessaria l’assistenza ospedaliera e quando la terapia intensiva. “I pazienti con grave distress respiratorio, aumento della frequenza respiratoria e calo della saturazione di ossigeno devono essere trasferiti nell’unità di terapia intensiva. La linea guida fornisce già al personale ospedaliero le raccomandazioni per questa fase”, afferma il Professor Christian Karagiannidis, MD, Presidente della DGIIN e medico dirigente nonché responsabile del Centro ECMO dell’Ospedale Polmonare di Colonia-Merheim.
Nel corso della malattia COVID-19, può verificarsi un’insufficienza respiratoria ipossiemica, cioè problemi di scambio di gas nei polmoni. “L’obiettivo principale della terapia di supporto è garantire un adeguato apporto di ossigeno, per il quale disponiamo di vari metodi, come l’ossigenoterapia o la ventilazione con maschera come misura di supporto”, spiega il Professor Michael Pfeifer, MD, Presidente della DGP. La linea guida specifica quando utilizzare quale forma di supporto respiratorio, quando ricorrere all’intubazione e alla ventilazione meccanica. “In questo contesto, la ventilazione invasiva e il posizionamento addominale ripetuto sono elementi importanti nel trattamento dei pazienti COVID-19 gravemente malati”, afferma Pfeifer, Università di Regensburg, primario della Clinica Donaustauf e dell’Ospedale Barmherzige Brüder di Regensburg.
“Nel trattamento ospedaliero dei pazienti COVID-19 è fondamentale che vengano osservate regole igieniche rigorose, anche e soprattutto per proteggere il personale”, afferma il Professor Uwe Janssens, MD, Presidente del DIVI e Primario della Clinica di Medicina Interna e di Terapia Intensiva Interna presso l’Ospedale St. Per esempio, la linea guida raccomanda il rispetto rigoroso dell’igiene di base, compresa l’igiene delle mani, nonché l’uso corretto di adeguati dispositivi di protezione personale; ciò è indispensabile quando si ha a che fare con i pazienti. “Questo è indispensabile per proteggere il nostro personale e i nostri pazienti”, sottolinea Janssens.
Un capitolo importante riguarda la terapia farmacologica. “All’inizio della pandemia, in tutto il mondo è stata utilizzata un’ampia varietà di sostanze senza dati chiari”, afferma il dottor Christoph Spinner, rappresentante della Società tedesca di infettivologia. “Nella linea guida presentiamo in dettaglio lo stato attuale dei farmaci utilizzati; una riduzione della mortalità è stata dimostrata solo per il desametasone nei pazienti critici”.
Può trovare la linea guida qui: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/113-001.html
Fonte: Associazione Interdisciplinare Tedesca per la Terapia Intensiva e la Medicina d’Emergenza e.V.
