Il congresso annuale della Società Europea di Cardiologia ha riservato ancora una volta una serie di risultati interessanti e propositivi. Oltre ai risultati di studi rivoluzionari sull’insufficienza cardiaca diastolica, che sono evidenziati in un articolo separato, l’attenzione si è concentrata sui risultati della ricerca sui giovani pazienti infartuati e sulla fibrillazione atriale, tra gli altri.
Uno studio tedesco ha indagato la questione centrale di come i giovani pazienti infartuati differiscano dai coetanei sani. A questo scopo, le caratteristiche cliniche dei pazienti consecutivi ricoverati in ospedale con infarto miocardico acuto all’età di 45 anni o meno sono state confrontate con individui selezionati a caso dalla popolazione generale della stessa regione in Germania. Sono stati studiati un totale di 522 pazienti del registro STEMI di Brema e 1191 controlli abbinati della coorte nazionale tedesca (NAKO). I risultati hanno dimostrato che, sebbene la predisposizione dei genitori aumenti il rischio di subire un evento cardiovascolare in giovane età, questo fattore non è l’unico fattore causale. Inoltre, ha mostrato che la percentuale di fumatori attivi nel gruppo di giovani pazienti infartuati era più di tre volte superiore rispetto alla popolazione generale (82,4% contro 24,1%). Inoltre, i pazienti colpiti avevano più spesso la pressione alta (25,1% contro 0,5%) e il diabete (11,7% contro 1,7%). I pazienti infartuati avevano anche maggiori probabilità di essere obesi, con un indice di massa corporea medio di 28,4 kg/m2 rispetto a 25,5 kg/m2 nei soggetti di controllo.
L’analisi dei fattori di rischio indipendenti per il verificarsi di un infarto miocardico acuto all’età di 45 anni o meno, ha mostrato un aumento del rischio di 85 volte dovuto all’ipertensione, un aumento di 12 volte dovuto al fumo, un aumento di 5 volte dovuto al diabete e un raddoppio dovuto all’obesità. L’autore dello studio, il Prof. Dr. med. Harm Wienbergen, di Brema, ha ribadito la necessità di evitare il fumo e l’obesità nei bambini e negli adolescenti: “Il nostro studio suggerisce che la storia familiare non è l’unico fattore predisponente all’infarto precoce. I risultati sostengono l’argomento che i giovani dovrebbero essere educati sul perché è importante non fumare e avere un peso corporeo sano”.
Screening della fibrillazione atriale a breve termine
Le tecnologie digitali stanno avanzando e forniscono anche informazioni su possibili problemi cardiaci. Tuttavia, non è ancora facile individuare la fibrillazione atriale asintomatica, che spesso dura solo pochi minuti o poche ore. E c’è grande incertezza sull’opportunità di trattare questo problema e, in caso affermativo, per quanto tempo. In linea di principio, l’uso di anticoagulanti per la fibrillazione atriale a breve termine è considerato utile, ma non è noto se questo trattamento porti più benefici (riduzione degli ictus) che danni (emorragie), a conti fatti. Lo studio LOOP sta quindi studiando il beneficio netto della terapia per gli episodi di fibrillazione atriale. Per questo, circa 6000 pazienti di età superiore ai 70 anni con un fattore di rischio per l’ictus sono stati assegnati in modo casuale a una delle due gestioni, lo screening della fibrillazione atriale con monitor cardiaco impiantabile o l’assistenza abituale. La randomizzazione è 3:1, con 4500 pazienti inclusi nel gruppo di monitoraggio e 1500 nel gruppo di controllo. L’endpoint primario è il tempo al primo ictus o embolia sistemica. L’obiettivo è dimostrare che l’anticoagulazione aggiuntiva attraverso lo screening della fibrillazione atriale riduce significativamente il rischio di ictus. Si può essere curiosi.
L’allenamento aerobico supporta la gestione del trattamento
Lo studio ACTIVE-AF ha rivelato che i pazienti con fibrillazione atriale traggono beneficio dall’allenamento fisico. Ha osservato come un programma di esercizio fisico di sei mesi influisca sulla ricorrenza della fibrillazione atriale e sulla gravità dei sintomi. Per questo, 120 pazienti con fibrillazione atriale sintomatica hanno ricevuto un intervento di esercizio fisico o l’assistenza abituale per sei mesi. Il piano di formazione comprendeva un allenamento supervisionato (settimanale per tre mesi, poi quindicinale per tre mesi) e un piano settimanale individuale da seguire a casa. L’obiettivo era di aumentare l’esercizio aerobico fino a 3,5 ore alla settimana nel corso dei sei mesi.
È stato riscontrato che il tasso di recidiva della fibrillazione atriale era significativamente più basso nel gruppo di esercizi (60%) rispetto al gruppo di controllo (80%). In altre parole, un numero maggiore di pazienti nel gruppo di esercizi è stato in grado di mantenere un ritmo cardiaco normale senza la necessità di interventi invasivi o di continuare a prendere farmaci. Inoltre, è diminuita anche la gravità dei sintomi come palpitazioni, respiro corto o affaticamento.
Congresso: ESC digitale 2021
CARDIOVASC 2021; 20(3): 31 (pubblicato l’8.9.21, prima della stampa).
PRATICA GP 2021; 16(9): 42
