Soprattutto nell’alopecia cicatriziale e androgenetica, i risultati delle terapie farmacologiche sono spesso insoddisfacenti, il che può essere molto stressante per le persone colpite. Il trapianto di capelli è un modo per trattare questa e altre forme di perdita di capelli a lungo termine, anche se le possibilità di successo variano da individuo a individuo.
Il seguente articolo di revisione descrive le possibilità e i limiti delle varie forme di perdita di capelli, dal punto di vista di un chirurgo trapiantatore che esegue regolarmente trapianti di capelli nel proprio studio. Alcuni pazienti si presentano direttamente per un consulto e altri vengono indirizzati dai dermatologi.
Indicazioni in sintesi
L’alopecia androgenetica è il motivo più comune e classico per il trapianto di capelli – sia negli uomini che nelle donne. Il modello di perdita di capelli negli uomini è classificato secondo Norwood I-VII [1] e descrive il tipico modello di perdita di capelli negli uomini nell’area della stempiatura, della fronte e del vertice.
Nelle donne, la perdita di capelli di solito appare in modo diffuso nella parte superiore della testa, descritta dalla classificazione secondo Ludwig [2]. Se la perdita di capelli nelle donne è molto estesa, il trapianto di capelli non è consigliabile. Se si tratta di un diradamento limitato e ampio nella parte anteriore della chioma, che si assottiglia verso la parte posteriore (modello ad abete, classificazione Olsen), questo può essere rinfoltito con un trapianto di capelli e migliora enormemente la qualità di vita del paziente. Se una donna ha una fronte molto alta per costituzione, l’attaccatura dei capelli può essere avanzata attraverso il trapianto di capelli. I pazienti transgender (da uomo a donna) con stempiatura desiderano una stempiatura femminile, che può essere femminilizzata in modo molto elegante e naturale con il trapianto di capelli.
Le cicatrici capillari di varia eziologia sono spesso un problema importante per i pazienti. Spesso queste cicatrici ricordano un periodo traumatico. Per esempio, un incidente con ustione, o una diagnosi di tumore con conseguenze di un intervento chirurgico invasivo o di radiazioni, o dopo il trattamento di un antiestetico trucco permanente nella zona delle sopracciglia, ecc. Anche il trapianto di capelli è una soluzione terapeutica a basso rischio e a basso dolore, ma di grande successo per questi pazienti.
Quali sono le opzioni?
Ogni regione pelosa del corpo è fondamentalmente adatta alla rimozione dei follicoli piliferi e questi possono essere trapiantati ovunque. Chi non è affetto da perdita di capelli ha difficoltà a capire quanto sia grande la sofferenza di questi pazienti. L’intervento chirurgico mediante trapianto di capelli può spesso migliorare la qualità della vita in modo semplice. Anche le differenze culturali sul tema della perdita di capelli sono interessanti. Nei Paesi a sfondo musulmano, gli uomini si sottopongono spesso a trapianti nella zona della barba e nei Paesi asiatici c’è un desiderio di peli sul petto.
Il trapianto di capelli nelle zone calve è fondamentalmente adatto a tutte le regioni del corpo (capillizio, sopracciglia, barba, pube o capelli toracici), indipendentemente dall’eziologia. Oggi, il trapianto di capelli nelle cicatrici è un’alternativa valida dal punto di vista medico alle procedure più importanti, come la chirurgia espansiva, la chirurgia dei lembi o gli innesti di pelle. Rispetto alle procedure sopra citate, il trapianto di capelli è molto meno invasivo per il paziente (nessuna anestesia, nessuna degenza ospedaliera e nella maggior parte dei casi solo un’inabilità al lavoro di due giorni). Questo riduce notevolmente i costi di guarigione.
Quali sono le limitazioni?
In termini di assicurazione sanitaria, i costi della procedura non sono purtroppo coperti nella maggior parte dei casi. In termini di fattibilità medica, ci sono le seguenti limitazioni:
Nel trapianto di capelli, non può essere trapiantato un numero qualsiasi di follicoli piliferi. Il numero di trapianti di capelli (“innesti”; chiamati anche “unità follicolari”) è limitato, da un lato, dal numero di follicoli piliferi disponibili (nel caso di perdita di capelli congenita, questo è limitato alla nuca e alla regione temporale) e, dall’altro, dalla durata della procedura e dalle dimensioni dell’area da trapiantare a causa della dose massima giornaliera di anestetico locale.
La perdita di capelli congenita non deve essere trapiantata finché non è stata stabilizzata con successo da una terapia farmacologica a lungo termine con finasteride o applicazione topica di minoxidil.
Nell’alopecia cicatriziale dovuta a un’eziologia infiammatoria, come l’alopecia fibrosa frontale, il lichen planopilaris o l'”alopecia fibrosa con distribuzione a schema” (FAPD), il processo infiammatorio deve essere bruciato per un intervento di successo. Questo è difficile da valutare sia clinicamente che istologicamente. Anche in questo caso, il trapianto di capelli non ha sempre successo e mancano studi affidabili.
Il trapianto di capelli non è raccomandato nei bambini: In primo luogo, a causa della mancanza di compliance nei primi dieci giorni dopo una procedura chirurgica (manipolazione accurata degli innesti). In secondo luogo, la lunga durata dell’intervento chirurgico in un bambino richiede l’anestesia (invece dell’anestesia locale), che è un rischio inutile dal punto di vista medico. Si raccomanda di attendere l’intervento chirurgico fino a dopo la pubertà.
Se un’area di capelli assottigliata, cioè non ancora completamente calva, viene infoltita mediante un trapianto di capelli, questo spesso porta a una “perdita d’urto” molto pronunciata dei capelli rimanenti, soprattutto nelle donne. Si tratta di una complicazione temporanea del trapianto di capelli, che porta a un assottigliamento ancora maggiore della densità di capelli preoperatoria durante i primi sei mesi post-operatori. Un prerequisito per la calvizie passiva è che il paziente sia psicologicamente stabile.
Nei pazienti molto giovani con perdita di capelli congenita, la progressione futura dell’alopecia androgenetica deve essere attentamente valutata e pianificata per evitare il “sovra-raccolto”, che significa non trapiantare i follicoli piliferi che sono colpiti dalla perdita di capelli. Questo è spesso difficile da prevedere nei pazienti molto giovani. In primo luogo, questi trapianti cadrebbero di nuovo a lungo termine, in secondo luogo, le cicatrici causate dall’espianto diventano visibili e in terzo luogo, questo può portare a un modello di perdita di capelli innaturale, di cui i pazienti soffrono enormemente e, a causa della mancanza di capelli donatori, non c’è più alcuna possibilità di correggerlo.
Il trapianto di capelli del corpo e della barba nel capillizio è insoddisfacente dal punto di vista estetico e non è raccomandato.
Conclusione
La terapia farmacologica della perdita di capelli è spesso insoddisfacente, soprattutto nell’alopecia cicatriziale e nell’alopecia androgenetica. Come ben sappiamo, questi pazienti soffrono molto e un intervento chirurgico come il trapianto di capelli è l’unica alternativa. Si tratta di una procedura minimamente invasiva; la tecnica del trapianto di capelli si è molto sviluppata e oggi è impossibile immaginare la medicina e la chirurgia plastica estetica senza di essa. Nella maggior parte dei casi, aiuta il paziente a ottenere un risultato buono, naturale al 100% e duraturo – a condizione che l’indicazione sia professionale, conservativa e contenuta.
La maggior parte dei trapianti di capelli sono di natura estetico-cosmetica e non sono necessari dal punto di vista medico. Ma questi pazienti sono anche molto grati dell’esistenza del trapianto di capelli e apprezzano molto il miglioramento della qualità di vita che offre.
Messaggi da portare a casa
- L’80% degli uomini e il 50% delle donne sono affetti da perdita di capelli costituzionale. La pressione della sofferenza per i pazienti con alopecia di qualsiasi tipo/forma (perdita di capelli costituzionale, alopecia cicatriziale) è enorme.
- Per aiutare questi pazienti con danni irreversibili dovuti alla perdita di capelli, l’unica opzione finale è l’intervento chirurgico, come il trapianto di capelli. Se l’indicazione è corretta (perdita di capelli congenita stabile), questa è l’unica soluzione terapeutica sostenibile.
- Il trapianto di capelli è una procedura a basso rischio e a basso dolore e viene eseguita in regime ambulatoriale con anestesia locale e sonno crepuscolare nello studio.
Letteratura:
- Norwood OT: Calvizie maschile: classificazione e incidenza. South Med J 1975; 68: 1359-1365.
- Olsen EA: Perdita di capelli di tipo femminile. J Am Acad Dermatol 2001; 45(Suppl): S70-80.
PRATICA DERMATOLOGICA 2019; 29(1): 8-10
