Il fatto che lo sport, in quanto materia secondaria più importante al mondo, sia strettamente legato al mondo della medicina è un aspetto che la pubblicità farmaceutica ama sottolineare in particolare. L’attività sportiva viene messa in scena in modo drammatico per illustrare l’efficacia sperata di alcuni farmaci. Allo stesso modo, troviamo riferimenti stretti allo sport nella designazione di vari disturbi della salute. La parte 1 è stata pubblicata nel numero 11/2016.
Endofibrosi dell’arteria iliaca nel ciclista
Se un ciclista si lamenta con il medico di un calo delle prestazioni durante la corsa, di una mancanza di forza e di un dolore debilitante, e sente che i suoi pantaloncini da corsa sono troppo stretti a livello della coscia distale, allora probabilmente si tratta di un caso di endofibrosi del arteria iliaca (per lo più externa). Questo cambiamento della parete interna dell’arteria è causato da condizioni emodinamiche sovranormali e dalla costante angolazione del vaso nell’area inguinale. L’esame clinico è blando, per così dire. Nel test di performance sulla bicicletta, si riscontra un indice alterato di pulsazioni sia nella parte superiore del braccio che nella zona della caviglia. Con un’arteriografia, questa endofibrosi può essere determinata in modo definitivo. Il trattamento è esclusivamente chirurgico. Va ricordato che la prima descrizione di questa sindrome è avvenuta a Losanna nel 1982.
“Artère Poplitée Capturée du Joggeur”
Si tratta di un restringimento dell’arteria poplitea nell’area poplitea, causato dai muscoli del polpaccio con variazioni anatomiche di forma, o da cambiamenti simili nell’arteria, oppure dall’ipertrofia muscolare funzionale durante gli sport come la corsa e il ciclismo. Questo quadro clinico colpisce gli uomini di età inferiore ai 30 anni nel 90% dei casi. Nel 20% dei casi, il problema è bilaterale. I sintomi spesso non sono molto specifici e sono variabili, soprattutto il dolore durante lo sforzo, spesso in salita. Assomigliano alle claudicazioni intermittenti, sono crampiformi e a volte possono essere molto dolorose. L’esame clinico è scarso, la diagnosi viene fatta con l’ecodoppler, con indagini funzionali sulla flessione plantare della caviglia contro resistenza e sulla dorsiflessione passiva. La risonanza magnetica o l’angio-TC si sono affermate come mezzo di chiarimento prima dell’intervento chirurgico, che di solito è necessario. A seconda della forma, per le misure chirurgiche si sceglie la tenotomia o la correzione arteriosa.
Nel campo del sistema muscoloscheletrico, si sono affermati anche diversi termini. Pensiamo a quanto segue:
La spalla del lanciatore
Chiunque sia un po’ interessato alla biomeccanica del movimento di lancio capirà facilmente che l’articolazione della spalla è quasi inevitabilmente danneggiata da questo forte carico sovrafisiologico. Le velocità angolari sono estremamente elevate. Le forze di compressione (fino a 650 N) e le forze massime. ha raggiunto 1200 N sono anche molto elevati. Ciò comporta un sovraccarico permanente delle strutture capsulari e muscolari; inoltre, si verificano squilibri delle coppie di forze e disturbi della coordinazione tra braccio e tronco, ecc. Questi cambiamenti strutturali e funzionali sono riassunti nel termine “spalla che lancia”. Si trovano anche negli sport aerei (nuoto, tennis). Queste alterazioni provocano instabilità con sintomi di “impingement” (per lo più posterio-riale). Possono verificarsi anche lesioni della cuffia dei rotatori, del labbro e dell’ancora del tendine del bicipite (SLAP). Questo complesso quadro clinico non è facile da diagnosticare e viene eseguito attraverso un esame completo e con l’aiuto di misure di imaging. A seconda dell’equilibrio, il trattamento sarà conservativo – con un’attenta riabilitazione – ma spesso chirurgico.
Il gomito del tennista
La prima descrizione di questo quadro clinico si trova in Germania nel 1873. Il tipico dolore al gomito è stato chiamato inizialmente “crampo dello scrittore”. Poi hanno ricevuto il nome di “Gomito della lavandaia” e infine, intorno al 1883, “Gomito del tennista”, abbreviato in “Gomito del tennista”. Da un punto di vista puramente medico, il gomito del tennista è un sintomo di un uso eccessivo (e quindi non una condizione acuta come un incidente) nell’area in cui sono attaccati gli estensori del polso, ossia un’entesopatia o tendinopatia dell’epicondilo laterale dell’omero. (Epicondilopatia omero-radiale). La diagnosi viene fatta principalmente a livello clinico, mediante test di provocazione ed eventualmente con mezzi di imaging. Il trattamento stesso è principalmente conservativo, ma esistono misure chirurgiche “validate” per i casi resistenti alla terapia. È interessante notare che un cambio di racchetta da tennis, una regolazione dello spessore dell’impugnatura o un miglioramento della tecnica di battuta sono i “metodi di trattamento” più efficaci.
Il gomito del golfista
Come il gomito del tennista, il gomito del golfista colpisce l’epicondilo mediale. Cioè, anche in questo caso abbiamo a che fare con una tendinopatia da attacco, questa volta si tratta dei flessori e dei pronatori del polso e dei flessori delle dita, che sono tutti fissati con un attacco comune al gomito mediale; si tratta di strutture molto sollecitate nel golf, come in molte altre attività. La tecnica di presa sembra giocare un ruolo importante. Spesso, gli atleti con il gomito del golfista non hanno mai tenuto in mano una mazza da golf. Per esempio, troviamo questa condizione anche negli scalatori (“gomito dello scalatore”) e nei giocatori di baseball (“gomito del lanciatore”, nei bambini il cosiddetto “gomito della piccola lega”). La diagnosi è in gran parte clinica, ad esempio palpatoria e con movimenti contro la resistenza dell’esaminatore, come la flessione o la pronazione del polso. Il trattamento è inizialmente conservativo, evitando le sollecitazioni che provocano il dolore, oppure viene effettuato con la fisioterapia – prima alleviando il dolore, poi rafforzando l’allenamento dei muscoli interessati. Le infiltrazioni (corticosteroidi, PRP) sono spesso utilizzate. Lo sbrigliamento chirurgico con eventuale decompressione del nervo ulnare adiacente deve essere scelto solo come ultima ratio.
Il pollice da sci
In una caduta con gli sci a mano aperta, il bastone da sci e il suo anello possono causare un movimento improvviso nell’articolazione metacarpo-falangea del pollice, con una flessione verso l’esterno (radiale). Il risultato è una lesione del legamento interno (legamento collaterale ulnare), che può lacerarsi parzialmente o completamente. Una prima complicazione si verifica quando il legamento strappato si infila nell’aponeurosi del m. adduttore pollicis (la cosiddetta lesione dello stener). Questa circostanza è un’indicazione per l’intervento chirurgico. In alcuni casi, l’avulsione ossea si verifica alla base della prima falange. La diagnosi è clinica, non sempre molto facile, anche con l’aiuto dell’ecografia. Il trattamento può essere conservativo, ma costante: immobilizzazione con una stecca per quattro-sei settimane. Se c’è una chiara instabilità, è consigliabile un intervento chirurgico.
Il ginocchio del corridore
L’incidenza dei disturbi di salute legati alla corsa è elevata e viene riportata in letteratura con cifre comprese tra il 20 e l’85%. In altre parole, bisogna aspettarsi da 2,5 a 5,8 guasti ogni 1000 ore di funzionamento. Non sorprende che l’articolazione del ginocchio sia spesso interessata. Il termine “ginocchio del corridore” si riferisce in realtà a tutti i sintomi da uso eccessivo in relazione al ginocchio, cioè alla sindrome femoro-patellare, compreso il dolore al ginocchio. Condropatia rotulea, sindrome della plica (irritazione della plica sinoviale, soprattutto mediale = plica medio-patellare) e “sindrome da attrito della fascia ileo-tibiale” (tractus ilio tibiale, la cosiddetta sindrome da sfregamento). Nei Paesi di lingua tedesca, il ginocchio del corridore si riferisce principalmente alla sindrome del tractus.
“Ginocchio del saltatore”
Sia durante il salto che durante l’atterraggio, l’apparato estensore del ginocchio è generalmente sottoposto a una forte sollecitazione, soprattutto i quattro attacchi: Pina iliaca antero inferiore, Polo rotuleo prossimale, apice rotuleo e tuberositas tibiae. Mentre la prima e la quarta entesi reagiscono maggiormente durante la crescita, negli adulti è soprattutto la punta della rotula a risentire di questi carichi pesanti. Nei Paesi di lingua tedesca, si chiama tendinite rotulea. La diagnosi è semplice (informazioni del paziente, reperti locali), ma il trattamento è persistente. La soluzione è per lo più conservativa, mentre sono descritte soluzioni chirurgiche.
“Gamba da tennis”
Durante una partita di tennis, correre su una palla ferma giocata perfidamente da un avversario può provocare un dolore simile a un coltello sotto la parte posteriore del ginocchio, nella zona interna del polpaccio: uno stiramento o, in termini scientifici, uno strappo muscolare. Il muscolo più comunemente colpito è il caput mediale della m. gastrocnemio. Uno strappo muscolare è una lesione grave che non è molto difficile da diagnosticare, ma deve essere trattata in modo sistematico: Le classiche misure di primo soccorso (ghiaccio, compressione, la calza a compressione venosa si è dimostrata molto efficace), il sollievo con i bastoni, nonché la fisioterapia – prima passiva, poi sempre più attiva (costruzione muscolare). Naturalmente, questo infortunio può verificarsi anche in altri sport con un meccanismo simile. Si usa anche il termine gamba da tennis.
“Caviglia del calciatore”
Le flessioni plantari e dorsali dell’articolazione superiore della caviglia, che si ripetono sempre quando si gioca a calcio, possono portare a cambiamenti morfologici nell’area della parte ventrale dell’articolazione, il cosiddetto naso dell’astragalo e sporgenze simili a osteofiti sulla tibia. Queste strutture ossee, a loro volta, favoriscono i sintomi di intrappolamento in questa sezione articolare anteriore, con dolori e disturbi corrispondenti. La terapia varia da quella conservativa a quella chirurgica, quest’ultima con la rimozione delle tracce ossee e dell’ispessimento capsulare.
Se si guarda più da vicino alla medicina sportiva e si segue la letteratura anglosassone, si scopriranno altri termini simili, come “ginocchio del motociclista”, “ginocchio del nuotatore”, “polso del ginnasta”, “nocca del pugile” o “dito del piede erboso”, e forse altri in relazione a sport con cui abbiamo meno familiarità. Ma attenzione: questi termini sono solo termini collettivi e richiedono una diagnosi precisa.
PRATICA GP 2016; 11(12): 3-4
