Si sa sempre di più sull’importanza della diminuzione del volume cerebrale nei pazienti con sclerosi multipla. E questo non da ultimo grazie ai costanti progressi nelle tecniche di imaging e alla disponibilità di programmi di valutazione automatizzati. I dati attuali suggeriscono anche che l’atrofia cerebrale può essere influenzata dal trattamento. Ciò significa che in futuro potrebbe essere utilizzato come parametro per il monitoraggio della terapia.
La diminuzione del volume cerebrale nella sclerosi multipla è diventata recentemente un argomento centrale. “Cinque anni fa, non si parlava quasi di atrofia cerebrale nella SM”, ha detto il Prof. Ernst Wilhelm Radü, MD, Basilea, all’inizio del workshop. “Nel frattempo, però, praticamente ogni pubblicazione affronta questo tema”. Il tasso medio di atrofia nei pazienti con SM è di circa 0,5 – 1,3% all’anno, mentre nelle persone sane è di circa 0,1 e 0,4% all’anno [1–3]. I cambiamenti nel volume cerebrale dei pazienti con SM si verificano precocemente nel corso della malattia, entro il primo anno dopo una “sindrome clinicamente isolata” (CIS) [4]. Inoltre, la perdita di volume cerebrale è considerata uno dei migliori indicatori prognostici della progressione della disabilità a lungo termine nella SM [5 – 7].
Oggi sono disponibili diverse opzioni tecniche per registrare i cambiamenti atrofici nel cervello nel contesto della SM, come il programma Structural Image Evaluation using Normalization of Atrophy (SIENA). Due immagini di risonanza magnetica di un paziente scattate in momenti diversi vengono valutate automaticamente e viene calcolato lo sviluppo individuale dell’atrofia (variazione percentuale del volume cerebrale) in un periodo di tempo definito.
I farmaci possono influenzare la diminuzione del volume cerebrale
Il rilevamento affidabile dei cambiamenti del volume cerebrale potrebbe anche aiutare a valutare l’efficacia di una terapia per la sclerosi multipla in modo ancora più preciso in futuro. In un lavoro presentato di recente, ad esempio, è stata studiata l’influenza del trattamento con fingolimod sull’atrofia cerebrale [8]. L’obiettivo era quello di scoprire, utilizzando i dati dello studio FREEDOMS e della sua fase di estensione, se esiste una correlazione tra l’atrofia cerebrale e lo stato libero da malattia (cioè nessuna progressione della disabilità, nessuna ricaduta e nessuna nuova lesione infiammatoria alla risonanza magnetica) osservato in un periodo di osservazione da zero a quattro anni. Rispetto ai pazienti passati a fingolimod dopo due anni di trattamento con placebo, è stata osservata una diminuzione del volume cerebrale di un terzo nei pazienti con trattamento continuo di quattro anni con fingolimod (0,5 mg/d). Cioè, l’inizio ritardato del trattamento con fingolimod era associato a una maggiore perdita di volume cerebrale. In questo lavoro, Fingolimod ha mostrato un beneficio nei pazienti con e senza attività della malattia. Tuttavia, sono stati dimostrati tassi di perdita di volume cerebrale costantemente più bassi nei pazienti liberi da malattia rispetto ai pazienti con attività e progressione della malattia [9]. Tali risultati suggeriscono che una misurazione dell’atrofia cerebrale potrebbe essere utilizzata non solo nel contesto di studi clinici in futuro, ma potrebbe anche rappresentare uno strumento utile per il monitoraggio della terapia nella pratica quotidiana.
Fonte: “Incontrare l’esperto: Atrofia cerebrale nella SM – Mettere in pratica la ricerca”, 15 ottobre 2013, Zurigo.
Letteratura:
- Barkhof F, et al: Imaging dei risultati per la neuroprotezione e la riparazione negli studi sulla sclerosi multipla. Nat Rev Neurol 2009; 5: 256-266.
- Simon JH: Atrofia cerebrale nella sclerosi multipla: cosa sappiamo e vorremmo sapere. Mult Scler 2006; 12: 679-687.
- Fotenos AF, et al: Declino del volume cerebrale nell’invecchiamento: prove di una relazione tra stato socioeconomico, malattia di Alzheimer preclinica e riserva. Arch Neurol 2008; 65: 113-120.
- Pérez-Miralles F, et al: Impatto clinico dell’atrofia cerebrale precoce nelle sindromi clinicamente isolate. Mult Scler 2013 maggio 7. [Epub ahead of print].
- Popescu V, et al: L’atrofia cerebrale e il carico di lesioni predicono la disabilità a lungo termine nella sclerosi multipla. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2013; 84: 1082-1091.
- Prinster A, et al: Uno studio di morfometria basata sui voxel dei correlati di gravità della malattia nella sclerosi multipla recidivante-remittente. Mult Scler 2010; 16: 45-54.
- Zivadinov R, Bakshi R: Atrofia del sistema nervoso centrale e stato clinico nella sclerosi multipla. J Neuroimaging 2004; 14(3 Suppl): 27S-35S.
- Radue EW, et al: Atrofia cerebrale: una misura in vivo dell’attività della malattia nella sclerosi multipla. Swiss Med Wkly 2013; 143: w13887.
- Radü EW, et al: Atrofia cerebrale e stato libero da malattia a 4 anni: analisi dei dati dello studio FREEDOMS core e extension. Poster 1043 presentato all’ECTRIMS 2013.
InFo Neurologia & Psichiatria 2014; 12(1): 46
