Preparare bene le cattive notizie

“Come medici, a volte dobbiamo arrivare agli estremi: dobbiamo parlare con i pazienti”. La vecchia battuta medica può assumere un tono molto serio quando si tratta di dare cattive notizie. Una sola sensibilità era sufficiente? Il paziente ha capito il contenuto di ciò che gli è stato detto? È sotto shock? Attenersi a determinate strategie può aiutare entrambe le parti a impostare bene la conversazione. Una di queste strategie è il cosiddetto protocollo SPIKES.

Comunicare le cattive notizie fa parte della pratica quotidiana dei medici di base e degli specialisti. Ma quotidiano non significa facile, tutt’altro: le conversazioni di questo tipo sono comunicativamente difficili ed emotivamente stressanti. Richiedono quindi competenze speciali. Ha senso acquisirle e, con una formazione mirata, migliorare l’approccio al paziente – come altre competenze medico-professionali – è fattibile per ogni medico, scrivono il Prof. Dr. Sascha Bechmann, dell’Università Fliedner di Scienze Applicate di Düsseldorf (D), e il suo collega [1].

I pazienti in genere vogliono essere compresi e si aspettano l’attenzione totale del medico. I medici, d’altra parte, devono informare i loro pazienti nel miglior modo possibile, senza usare termini tecnici incomprensibili. Soprattutto quando vengono date cattive notizie, un medico dovrebbe mostrare empatia ed essere in grado di aiutare il suo paziente a gestire le emozioni a volte difficili. Tuttavia, i medici stessi sono spesso impotenti e in difficoltà di fronte a queste conversazioni.

SPIKES come guida

Anche il medico più esperto può raggiungere i suoi limiti nel corso di una conversazione delicata. “Il muro di protezione scientifica dietro cui i medici amano nascondersi finisce qui”, scrivono gli autori. L’esperienza medica non gioca più un ruolo nel caso di una reazione imprevista da parte del paziente.

Oltre a stabilire la giusta cornice (tempo e luogo), è importante trasmettere i messaggi in modo chiaro e inequivocabile. Assicurarsi che il paziente abbia compreso correttamente ciò che gli viene detto. Per farlo, deve essere portato al punto. È quindi importante non affrontare mai una conversazione di questo tipo senza essere preparati. Non si deve dire nulla che sia poco chiaro o inappropriato.

Il cosiddetto protocollo SPIKES ha dimostrato di essere una buona strategia per la consegna di cattive notizie, in cui si struttura il messaggio negativo in modo che venga consegnato in modo significativo. Il termine SPIKES è composto dai nomi delle 6 fasi che compongono il protocollo: Impostazione, Percezione, Invito, Conoscenza, Esplorazionee Strategia.

Ambientazione: l’ambientazione descrive il quadro comunicativo e temporale: La conversazione non deve essere interrotta dal personale o dalle telefonate. Inoltre, si deve chiarire se e, in caso affermativo, quali assistenti della persona colpita devono essere presenti e quali informazioni sono necessarie.

Percezione: poi viene chiesta la conoscenza precedente del paziente. Per esempio, il medico dovrebbe scoprire in anticipo quanto il paziente è disposto a pagare. nel caso di una diagnosi grave e come lui stesso valuta la situazione. Questo aiuta a identificare la sensazione soggettiva di malattia del paziente. Se questo si discosta dalla realtà oggettiva, è necessario reagire in modo sensibile e bilanciare la percezione errata.

Invito: il passo successivo è chiarire fino a che punto il paziente è pronto a ricevere il messaggio. Lo decide lui stesso: Se non vuole ulteriori dettagli in questo momento, la riunione deve essere interrotta e aggiornata, se necessario.

Conoscenza: solo quando i tre punti precedenti sono stati elaborati, segue la consegna della cattiva notizia nella quarta fase. Le informazioni devono essere trasmesse con frasi brevi e il più possibile semplici. Segue una domanda per sapere se tutto è stato compreso. I pazienti hanno spesso bisogno di tempo per elaborare cognitivamente ciò che hanno vissuto. Pertanto, per il medico in un momento del genere: basta sopportare qualche minuto di silenzio.

Esplorare: “Esplorare” significa concentrarsi sulle emozioni del paziente e scandagliarle. L’ascolto attivo e il rispecchiamento delle affermazioni del paziente sono particolarmente importanti in questo caso, per poter segnalare il sostegno e la comprensione a livello verbale e non verbale. I sentimenti del paziente devono essere riconosciuti, nominati e consentiti.

Strategia: l ‘ultimo passo è concludere la conversazione “con successo”. Questo dipende comprensibilmente dalle condizioni del paziente. Idealmente, i consigli su come procedere dovrebbero già essere discussi qui (Strategia). Questo può avere successo, ma in molti casi è consigliabile rimandare la questione a una data successiva. Gli autori consigliano anche cautela: l’apparente compostezza di un paziente può anche essere espressione di richieste eccessive.

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