Prevenire il sovraccarico del sistema sanitario - ancora un motto importante

Un aggiornamento scientifico della Taskforce scientifica nazionale svizzera Covid-19, pubblicato all’inizio di agosto, mostra che il numero settimanale di dosi di vaccino somministrate in Svizzera è diminuito drasticamente dall’inizio di giugno. A meno che non si riesca ad aumentare nuovamente il tasso di vaccinazione, il 60% della popolazione totale non avrà ricevuto una prima vaccinazione fino alla fine di settembre, secondo le attuali previsioni degli esperti. Campagna di vaccinazione quo vadis?

Cruciale per il potenziale carico di malattia nella popolazione e per il potenziale onere sul sistema sanitario è il numero di persone nelle diverse fasce d’età che non hanno l’immunità alla SARS-CoV-2, questo vale in particolare per il gruppo di persone di età superiore ai 50 anni [1]. Sebbene circa il 50% della popolazione svizzera sia già stata completamente vaccinata entro il 01.08.2021 (Fig. 1), rimane un ampio gruppo di persone non immunizzate, per cui il sistema sanitario potrebbe essere nuovamente sovraccaricato [2]. Nel modello a tre fasi del Consiglio federale (protezione, stabilizzazione, fase di normalizzazione), il passaggio alla fase 3 avviene nel momento in cui tutte le persone adulte disposte a essere vaccinate sono state completamente vaccinate. Al momento, in Svizzera ci sono almeno tante persone di ogni fascia d’età senza immunità quante sono quelle già infette [1]. Nelle fasce d’età fino a 50 anni, le persone che non hanno l’immunità sono 2-3 volte di più di quelle che sono state infettate finora. Nelle fasce d’età dai 50 anni in su, il numero di persone prive di immunità è circa lo stesso di quelle che sono state infettate finora.

L’aumento della copertura vaccinale rimane una priorità

“Se una grande percentuale di persone attualmente non immuni venisse infettata, il carico cumulativo di malattia previsto sarebbe simile o superiore al carico totale di malattia nella pandemia fino ad ora”, secondo una previsione della Swiss National Covid-19 Science 03.08.21 [1]. L’aumento del numero di persone vaccinate continua quindi ad avere la massima priorità, perché ci si deve aspettare un ulteriore aumento del numero di casi a causa della variante delta più infettiva e delle misure significativamente meno severe (BAG, 28.07.21) [2]. Rispetto ad altri Paesi dell’Europa occidentale e sud-occidentale, sia il tasso di vaccinazione che la copertura vaccinale sono più bassi in Svizzera. Nel Regno Unito e in Spagna, ad esempio, la percentuale di persone over 70 che non sono doppiamente vaccinate è solo del 2% [3] e del 3% [4] rispettivamente, mentre in Svizzera è del 17% [5]. Negli over 50 – il gruppo di età particolarmente rilevante per i ricoveri ospedalieri – la percentuale di vaccinazioni non duplicate nel Regno Unito è inferiore al 5%, mentre in Svizzera è molto più alta [1,3]. Al contrario, la copertura vaccinale per altre malattie infettive in Svizzera è elevata rispetto agli standard europei [6]. Da ciò, gli autori della task force scientifica concludono che la differenza osservata nella copertura vaccinale Covid 19 tra la Svizzera e altri Paesi dell’Europa occidentale non è dovuta a una differenza culturale o organizzativa fondamentale, ma può essere ridotta con un maggiore impegno [1].

Come si può contrastare lo scetticismo nei confronti delle vaccinazioni?

Un’analisi dei dati basata sul sondaggio FORS COVID-19 MOSAiCH condotto qualche mese fa mostra che, con circa il 22%, una percentuale considerevole delle 1245 persone intervistate* era critica nei confronti della vaccinazione al momento [15,16]. Nel Regno Unito e in Spagna – entrambi Paesi in cui, come già detto, la copertura vaccinale Covid 19 è molto alta tra le persone di età superiore ai 50 anni – le persone di età superiore vengono contattate direttamente e personalmente dagli operatori sanitari locali o ricevono un invito a vaccinarsi dall’autorità sanitaria nazionale. Gli autori della Taskforce scientifica nazionale svizzera Covid-19 suggeriscono che questa strategia dovrebbe essere applicata anche in Svizzera. Per comunicare l’importanza della vaccinazione, possono essere utili i seguenti argomenti [1]:

I due vaccini offerti in Svizzera forniscono un’eccellente protezione contro le malattie gravi e la morte.
La maggior parte dei casi di malattia e di ricovero ospedaliero con Covid-19 in Svizzera e all’estero si verifica in persone non vaccinate.
Le persone non vaccinate hanno un rischio maggiore di contrarre la SARS-CoV-2 e di trasmettere il virus ad altri.
La vaccinazione è la misura più efficace per proteggere se stessi e gli altri, compresi gli operatori sanitari, e quindi i posti di lavoro e l’economia nel suo complesso.

* 1245 persone hanno partecipato al terzo turno del sondaggio supplementare Covid 19, condotto nell’ambito del sondaggio annuale MOSAiCH sulle scienze sociali tra metà marzo e metà aprile 2021. I risultati sono stati ponderati statisticamente per ottenere una migliore rappresentatività della popolazione svizzera [15,16].

Sebbene possano verificarsi delle infezioni dirompenti, esse rappresentano solo una piccola percentuale dei nuovi casi e la maggior parte sono lievi. La stragrande maggioranza delle persone vaccinate è quindi protetta da malattie gravi e dalla morte, a differenza dei non vaccinati.

L’esperienza dimostra che per una campagna di vaccinazione efficace è necessario combinare diverse misure [7]. Tra l’altro, in diversi Paesi si ricorre anche a incentivi e premi diretti per aumentare la copertura immunitaria.

Quanto è pericolosa la variante Delta?

Dalla settimana solare 26, Delta (B.1.617.2) è la variante dominante in Svizzera. Questa variante, originariamente descritta in India, aveva una frequenza dell’1% nella settimana solare 19, una frequenza del 24% nella settimana solare 24 e una frequenza del 98% nella settimana solare 29 tra i casi sequenziati [8]. A causa dei ritardi nella registrazione delle sequenze, queste frequenze potrebbero ancora cambiare, soprattutto nella settimana solare 29. Da questo aumento della frequenza di delta, si può calcolare un vantaggio di trasmissione rispetto ad alfa del 67-75% [8]. Delta sembra causare corsi più gravi rispetto ai ceppi precedentemente dominanti in Svizzera. I dati della Scozia [9] suggeriscono che l’infezione da delta ha una probabilità circa doppia di portare all’ospedalizzazione rispetto all’infezione da alfa (hazard ratio 1,39-2,47). I dati del Canada mostrano un aumento del rischio di ospedalizzazione del 120% (93-153%) rispetto ai ceppi circolanti nel 2020 [1,10]. La protezione del vaccino contro l’infezione e la malattia sintomatica sembra essere ridotta nei Delta. Un nuovo rapporto del CDC indica che Delta può infettare persone completamente vaccinate con una frequenza rilevante [17]. Sono in corso studi che quantificano l’efficacia dei vaccini a base di mRNA contro l’infezione. L’efficacia contro l’infezione del vaccino di Pfizer/BioNtech è del 39% (9-59%) secondo i dati di Israele [11] e del 79% (75-82%) secondo i dati della Scozia [9]. I dati di Israele suggeriscono anche che l’efficacia della vaccinazione contro le infezioni sintomatiche è del 40,5% (8,7-61,2%) [11]. I dati dell’Inghilterra suggeriscono il 79% (78-80%) [12] e i dati del Canada suggeriscono l’85% (78-89%) [13] (Pfizer/BioNtech e Moderna). Finora non è chiaro perché l’efficacia in Israele sembra essere inferiore rispetto ad altri Paesi: La diminuzione dell’efficacia della vaccinazione nelle persone vaccinate precocemente in Israele, i diversi vaccini (in Canada oltre a Pfizer/BioNtech anche Moderna) o l’intervallo di tempo prolungato tra le due vaccinazioni (soprattutto nel Regno Unito) potrebbero giocare un ruolo. Tuttavia, è importante notare che un’efficacia del 40% contro l’infezione significa che 4 infezioni su 10 possono essere prevenute e quindi le dinamiche di trasmissione sono ancora rallentate dalla vaccinazione [1].

Letteratura:

Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 3.8.21, https://sciencetaskforce.ch/wissenschaftliches-update-3-august-2021 (ultimo accesso 06.08.21).
UFSP: Informazioni ai Cantoni e alle parti sociali in merito alla consultazione prevista per la fine di luglio 2021 Documento del 28 luglio 2021 per l’informazione ai Cantoni e alle parti sociali, www.bag.admin.ch/bag/de/home/ krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien (ultimo accesso 06.08.21)
Office for National Statistics: Indagine sulle infezioni da Coronavirus (COVID-19), dati sugli anticorpi e sulle vaccinazioni, Regno Unito: 21 luglio 2021. www.ons.gov.uk/peoplepopulationandcommunity/healthandsocialcare/conditionsanddiseases/bulletins (ultimo accesso 06.08.21)
Gobierno de Espana, www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/alertasActual/nCov/documentos/Informe_GIV_comunicacion_20210630.pdf, (ultimo accesso 06.08.21)
Borsa: www.covid19.admin.ch/en/vaccination (ultimo accesso 06.08.21)
Swiss National Covid-19 Science Taskforce, 20.7.21, https://sciencetaskforce.ch/en/scientific-update-of-20-july-2021 (ultimo accesso 06.08.21).
Wood S, Schulman K: N Engl J Med 2021; 384: e23
covSPECTRUM, https://cov-spectrum.ethz.ch (ultimo accesso 06.08.21)
Sheikh A, et al: The Lancet 2021; 397(10293): 2461-2462.
Fisman DN, Tuite AR : Aumento progressivo della virulenza di nuove varianti di SARS-CoV-2 in Ontario, Canada, www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.07.05.21260050v2 (ultimo accesso 06.08.21)
gov.il, www.gov.il/BlobFolder/reports/vaccine-efficacy-safety-follow-up-committee/he/files_publications_corona_two-dose-vaccination-data.pdf (ultimo accesso 06.08.21)
Public Health England, https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1007376/Vaccine_surveillance_report_-_week_30.pdf (ultimo accesso 06.08.21).
Statistiche COVID-19 Alberta, www.alberta.ca/stats/covid-19-alberta-statistics.htm#vaccine-outcomes (ultimo accesso 06.08.21).
BAG: Documento di concetto “Pianificazione a medio termine”, 30.06.2021, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/ausbrueche-epidemien-pandemien/aktuelle-ausbrueche-epidemien/novel-cov/situation-schweiz-und-international.html, (ultimo accesso 06.08.21)
Monsch G-A, Nisple K, Steinmetz S: La disponibilità a vaccinare in Svizzera: chi vuole, chi non vuole e per quali motivi. www.defacto.expert/2021/07/08/die-impfbereitschaft-in-der-schweiz-wer-will-wer-nicht-will-und-aus-welchen-gruenden (ultimo accesso 06.08.2021)
FORS, https://forscenter.ch/projekte/fors-covid-19-erhebungen/?lang=de (ultimo accesso 06.08.2021)
CDC, Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR), www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7031e2.htm?s_cid=mm7031e2_w, (ultimo accesso 06.08.2021).