Prevenire la cronicizzazione attraverso l'uso precoce di preparati topici per uso esterno.

L’eczema della mano è associato a costi di follow-up psicosociali e socioeconomici. La prevalenza dell’eczema delle mani è aumentata notevolmente a causa della pandemia della corona. Le persone interessate e i gruppi a rischio devono essere informati per tempo sulle possibili misure preventive e terapeutiche. I corsi di educazione del paziente forniscono un quadro adatto a questo scopo. Un’adeguata cura della pelle e l’uso precoce di preparati topici sintomatici svolgono un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento.

La prevalenza dell’eczema cutaneo nella popolazione era riferita a circa il 10% prima della pandemia di corona, con cifre di prevalenza in alcuni gruppi professionali significativamente più alte (ad esempio, parrucchieri, panettieri, professioni mediche) [1,2]. In relazione alla pandemia di corona, è stato osservato un aumento della frequenza dell’eczema delle mani, che può essere spiegato da una maggiore frequenza di lavaggio e disinfezione delle mani [3]. Gli agenti irritanti come acqua, detergenti, sporcizia o altri allergeni sono tra i fattori di rischio più importanti, insieme alla diatesi cutanea atopica e ai fattori genetici [2,4]. L’eczema delle mani è associato a una barriera cutanea disturbata, che favorisce la disidratazione della pelle e i sintomi di prurito associati.

A seconda dell’eziologia, si distingue tra eczema delle mani allergico da contatto, eczema delle mani irritante/cumulativo-subtossico ed eczema delle mani atopico [2]. L’eczema cronico delle mani è raramente causato in modo monocausale, ma di solito ci sono forme miste. “L’eczema allergico da contatto puro è relativamente raro”, ha affermato il Prof. Dr. med. Swen Malte John, Capo del Dipartimento di Dermatologia, Medicina Ambientale e Scienze della Salute dell’Università di Osnabrück (D), in occasione dell’evento formativo SGDV Dermatoallergologia [15]. Se le alterazioni cutanee infiammatorie e non infettive delle mani persistono per meno di tre mesi e non si verificano più di una volta all’anno, si tratta di eczema acuto e subacuto delle mani. Se la durata dei sintomi supera i tre mesi o se i sintomi si verificano almeno tre volte all’anno nonostante il trattamento adeguato e l’aderenza del paziente, si tratta di eczema cronico delle mani [1,2]. Trattando rapidamente l’eczema delle mani lieve, si può contrastare la cronicizzazione (panoramica 1) .

Educazione del paziente e altre misure di prevenzione

Sia la qualità della vita che la capacità lavorativa dei pazienti possono essere gravemente limitate dall’eczema. Secondo l’Istituto svizzero di assicurazione contro gli infortuni (SUVA), un quinto di tutte le malattie professionali colpisce la pelle, con le mani frequentemente interessate [5]. Le misure preventive giocano un ruolo essenziale nella gestione dell’eczema delle mani [6]. Prima di tutto, devono essere esauriti tutti gli interventi tecnico-organizzativi, come l’automazione dei processi lavorativi, la modifica dell’organizzazione del lavoro, la sostituzione delle sostanze pericolose con sostanze meno tossiche, meno irritanti e meno allergeniche. Se questo non è possibile, l’applicazione adeguata di una strategia di protezione personale sotto forma di preparati per la protezione della pelle e guanti protettivi sono misure importanti per evitare il contatto con vari agenti nocivi professionali nel corso del lavoro. Inoltre, si raccomanda l’uso di trattamenti cutanei per favorire la rigenerazione della pelle. Per fornire alle persone colpite gli strumenti necessari per la prevenzione e il trattamento dell’eczema delle mani, le sessioni di educazione dei pazienti si sono dimostrate efficaci, ma i contenuti devono essere ripetuti regolarmente per ottenere un effetto duraturo, spiega il relatore [15]. Nel contesto del lavaggio e della disinfezione frequente delle mani durante la pandemia di corona, l’uso di prodotti per la cura della pelle è particolarmente importante, soprattutto per i lavoratori delle professioni mediche, spiega il Prof. John. Questo potrebbe anche ridurre il rischio di infezioni nosocomiali, ha detto il relatore. I prodotti per la cura idratante e i prodotti per il lavaggio senza sostanze irritanti si sono dimostrati efficaci per la cura di base, al fine di proteggere la pelle nonostante la pulizia frequente (panoramica 2) [7,8]. Diversi studi dimostrano che la protezione e la cura della pelle sono efficaci per ridurre l’eczema delle mani (box) .

Esterni topici: ampio spettro di opzioni di trattamento

L’uso di prodotti per la cura della pelle svolge un ruolo importante sia nella prevenzione che come terapia di base per l’eczema delle mani e viene utilizzato per tutti i gradi di gravità [9]. L’obiettivo è migliorare l’idratazione e l’equilibrio lipidico dello strato corneo, ridurre l’interruzione della barriera, nonché ridurre i sintomi del prurito e diminuire la frequenza delle infiammazioni acute. Per ottenere questo risultato si utilizzano creme e unguenti ricchi di lipidi, ceramide, glicerina o urea. I fattori importanti sono che i prodotti per la cura della pelle vengano assorbiti rapidamente e che siano il più possibile privi di profumi e conservanti, per evitare una nuova sensibilizzazione allergica di tipo IV a questi ingredienti. Di seguito è riportata una panoramica dei gruppi di principi attivi più importanti per il trattamento dell’eczema delle mani [10]:

Cheratolitici: soprattutto nelle forme ipercheratotiche di eczema delle mani, si utilizzano cheratolitici come l’acido salicilico e l’urea in una formulazione al 3-20% di acido salicilico per sciogliere lo strato corneo e al 5-20% di urea per ammorbidirlo. Le miscele a bassa percentuale sono consigliate per la terapia occlusiva, in quanto le concentrazioni elevate possono causare irritazione cutanea, arrossamento e bruciore.

Corticosteroidi topici: i corticosteroidi topici possono essere utilizzati in parallelo con la cura della pelle di base e sono molto efficaci nel breve termine, ma possono favorire le recidive quando vengono interrotti, quindi è importante combinarli con prodotti per la cura della pelle che riparano la barriera cutanea [11]. Quale steroide (classe I-IV) utilizzare in quale formulazione dipende dall’espressione, dalla gravità e dalla localizzazione dell’eczema della mano.

Inibitori topici della calcineurina: anche il pimecrolimus e il tacrolimus possono essere utilizzati per trattare l’eczema delle mani, sia durante il tapering degli steroidi, sia da soli in aggiunta alle cure di base o come terapia di mantenimento proattiva nei pazienti con esacerbazioni frequenti [9]. Un vantaggio degli inibitori topici della calcineurina è che non provocano disturbi della barriera cutanea o atrofia della pelle.

Altri farmaci locali: Se è presente una superinfezione, gli agenti disinfettanti come il clioquinolo, la clorexidina e l’octenisept come lozione di lavaggio o bagno per le mani e l’uso di guanti Dermasilk possono alleviare i sintomi [12]. Soprattutto nei casi di eczema delle mani superinfetto o atopico colonizzato da Staphylococcus aureus, un materiale di seta privo di allergeni e trattato con la sostanza antimicrobica AEM5772/5 può aiutare a ridurre i sintomi durante la notte. Esistono anche prove di efficacia per Dermasilk come terapia adiuvante [13,14]. Inoltre, i guanti barriera in materiale a tre strati impermeabile agli allergeni ma che permette l’evaporazione sono un’opzione terapeutica e profilattica per l’eczema cronico delle mani [10].

Terapia combinata adattata per gradi

Oltre alle misure preventive e al trattamento locale, esiste un ampio spettro di altri interventi che possono essere applicati nell’ambito della strategia di trattamento adattata allo stadio raccomandata nella linea guida. Queste includono la fototerapia, la ionoforesi [9] e varie terapie sistemiche, dall’alitretinoina [11] ai glucocorticosteroidi sistemici, alla ciclosporina [11], all’acitretina [11], all’azatioprina o al metotrexato fino al dupilumab [10]. La terapia esterna topica è una pietra miliare del trattamento e spesso una strategia di trattamento combinato è la più promettente.

Congresso: SGDV Dermatoallergologia 2021

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