L’osteoporosi e l’osteomalacia sono due malattie metaboliche delle ossa che riducono la massa ossea. Nell’osteoporosi, si verifica una diminuzione della massa ossea, ma il rapporto tra mineralizzazione ossea e matrice ossea è normale. Nell’osteomalacia, il rapporto tra mineralizzazione ossea e matrice ossea è ridotto. Un apporto insufficiente di calcio e vitamina D è uno dei fattori di rischio modificabili e può essere risolto con un’adeguata integrazione.
L’osteomalacia è dovuta a una ridotta mineralizzazione, di solito dovuta a una marcata carenza di vitamina D o a un alterato metabolismo della vitamina D. Le possibili cause sono disturbi che compromettono l’assorbimento della vitamina D (ad esempio, la celiachia) o l’assunzione di alcuni farmaci. L’osteoporosi è caratterizzata da una bassa massa ossea e da cambiamenti microarchitettonici nel tessuto osseo. Questo comporta un aumento della fragilità ossea e una tendenza alla frattura.
La densità ossea diminuisce a partire dal quarto decennio di vita.
L’osso viene rimodellato e rinnovato nel corso della vita; se questo rimodellamento non è in equilibrio, si verifica una diminuzione della densità ossea correlata all’età. Le cause di questo squilibrio sono multifattoriali. Sia la costituzione individuale, sia i fattori ormonali e lo stile di vita giocano un ruolo. Gli osteoblasti (cellule che formano la matrice ossea e mineralizzano l’osso) e gli osteoclasti (cellule che riassorbono l’osso) sono regolati principalmente da ormone paratiroideo, calcitonina, estrogeni e vitamina D. La massa ossea più elevata si trova negli uomini e nelle donne intorno ai 30 anni, con gli uomini che hanno una massa ossea maggiore. In seguito, la massa ossea rimane su un plateau per circa 10 anni, durante i quali la formazione di nuovo osso e la perdita di osso si bilanciano a vicenda. Successivamente, si verifica una perdita ossea annuale di circa lo 0,3-0,5%. Con l’inizio della menopausa, la perdita ossea nelle donne progredisce al ritmo del 3-5% all’anno per circa 5-7 anni, prima che il tasso di perdita rallenti [1].
Apporto di calcio e vitamina D: fattori di rischio influenzabili
Periodi prolungati di inattività fisica favoriscono la perdita ossea, perché lo stress è necessario per la crescita ossea. Un basso indice di massa corporea predispone anche a una massa ossea ridotta. Ma anche un’assunzione insufficiente di calcio, fosforo, magnesio e vitamina D sono fattori di rischio per la perdita ossea. La vitamina D svolge un ruolo centrale nella costruzione e nel mantenimento di ossa sane, in quanto favorisce l’assorbimento del calcio dall’intestino e l’incorporazione del calcio nelle ossa (riquadro) .
A differenza del calcio, la vitamina D è presente in concentrazioni più elevate solo in alcuni alimenti (ad esempio, salmone, olio di fegato di merluzzo, tuorlo d’uovo, burro, funghi). Il fabbisogno giornaliero è quindi coperto solo in modo insufficiente dall’alimentazione. La maggior parte della vitamina D necessaria o i suoi precursori sono prodotti nella pelle dalla luce solare e convertiti in una forma biologicamente attiva nel fegato e nei reni. Per la produzione da parte dell’organismo di una quantità sufficiente di vitamina D, sono sufficienti 20 minuti di esposizione per 3 giorni alla settimana con avambracci e viso nudi nei mesi estivi [2]. Nei mesi invernali, i livelli di vitamina D nell’organismo spesso si abbassano perché la pelle è coperta dai vestiti e la luce solare è così scarsa che la pelle non può produrre abbastanza vitamina D.
Gli anziani, in particolare, sono predisposti alla carenza di vitamina D.
La carenza di vitamina D è generalmente più comune nelle persone anziane che in quelle giovani: La sintesi di vitamina D della pelle invecchiata si riduce e le persone anziane sono solite esporsi meno spesso al sole. Pertanto, le carenze pronunciate si riscontrano relativamente spesso tra i residenti delle case di riposo e delle case di cura. Ma la carenza di vitamina D3 è comune anche nelle persone con carnagione scura, nelle persone in sovrappeso e in quelle che trascorrono poco tempo all’aria aperta. Le autorità sanitarie e le società professionali raccomandano un apporto adeguato di vitamina D come misura preventiva e terapeutica nei confronti dell’osteoporosi (riquadro). Viferol D3® 25 000 è indicato per il trattamento della carenza di vitamina D negli adulti e negli adolescenti a partire dai 12 anni di età, per la profilassi della carenza di vitamina D negli adulti di età superiore ai 60 anni e negli adulti con un rischio identificabile di malattia da carenza di vitamina D dovuta a malassorbimento [11].
Letteratura:
- Bolster MB: Osteoporosi, www.msdmanuals.com, ultima modifica Nov 2018 (ultimo accesso 10.09.21).
- Rheumaliga Schweiz: Osteoporosi, opuscolo, www.rheumaliga.ch (ultimo accesso 10.09.2021)
- Commissione federale per la nutrizione: Carenza di vitamina D: prove, sicurezza e raccomandazioni per la popolazione svizzera. Relazione di esperti della FCN. Zurigo: Ufficio federale della sanità pubblica, 2012.
- Bischoff-Ferrari HA, et al: JAMA Intern Med 2016; 176(2): 175-183.
- Ferrari S, et al.: Swiss Med Wkly 2020, 150: w20352
- Stute P, Meier C: Aggiornamento sull’osteoporosi. J Gynaecol Endocrinol 2021, https://doi.org/10.1007/s41975-021-00181-4
- DVO: Leitlinie des Dachverbands der Deutschsprachigen Wissenschaftlichen Osteologischen Gesellschaften e.V, 2017, www.awmf.org (ultimo accesso 10.09.2021)
- Bode LE, et al: J Am Med Dir Assoc 2020; 21(2): 164-171.
- Pfeifer M, et al: J Bone Miner Res. 2000; 15(6): 1113-1118.
- Pfeifer M et al: Osteoporos Int 2009; 20(2): 315-228.
- Informazioni tecniche Viferol D3® 25’000, www.swissmedicinfo.ch (ultimo accesso 10.09.2021)
PRATICA GP 2021; 16(9): 46
