Raccomandazioni di vaccinazione svizzere per la profilassi primaria e secondaria

L’UFSP e la Commissione federale per le vaccinazioni raccomandano la vaccinazione contro l’herpes zoster con il vaccino a subunità adiuvato per le persone sane di età pari o superiore a 65 anni e per i pazienti con immunodeficienza di età pari o superiore a 50 anni o, se del caso, a partire dai 18 anni. La vaccinazione di base contro la varicella (varicella) è inclusa nel programma di vaccinazione per i neonati di 9 e 12 mesi. Alle persone di età compresa tra i 13 mesi e i 39 anni che non sono state vaccinate e che non hanno ancora contratto la varicella, si consiglia di sottoporsi a una vaccinazione di richiamo.

Oltre il 95% delle persone in Svizzera viene infettato dalla varicella (varicella) durante l’infanzia, ma di solito contrae solo una leggera febbre e un’eruzione cutanea pruriginosa o un esantema generalizzato [1,2]. Tra coloro che si ammalano per la prima volta all’età di ≥16 anni, circa 50 devono essere ricoverati in ospedale ogni anno a causa di complicazioni e circa 20 su 100.000 muoiono di conseguenza, con una frequenza di circa 10-20 volte superiore rispetto ai bambini più piccoli [3]. I virus della varicella zoster rimangono nell’organismo per tutta la vita e possono essere riattivati decenni dopo e causare l’herpes zoster (fuoco di Sant’Antonio) [2].

Riattivazione dei virus della varicella: circa uno su tre soffre di complicazioni

Circa un terzo delle persone che hanno avuto la varicella svilupperà l’herpes zoster più avanti nella vita [3]. La prevalenza aumenta a partire dai 50 anni ed è più elevata nelle persone immunocompromesse [4,5]. In Svizzera, oltre 20.000 consultazioni all’anno sono associate all’herpes zoster, la metà delle quali riguarda persone di età superiore ai 65 anni [6]. L’herpes zoster si manifesta con un’eruzione cutanea dolorosa e/o bruciante che si secca dopo qualche giorno e forma una crosta che alla fine cade [6]. Le complicazioni si verificano in circa il 30% dei casi; le infezioni oculari, in particolare, possono essere gravi e sono associate a un rischio di cecità (box) [2,6]. Inoltre, il dolore cronico può manifestarsi settimane o mesi dopo l’herpes zoster; nel 20% dei pazienti di età superiore ai 65 anni, questa condizione dura più di tre mesi (nevralgia post-zoster) [2,6].

La vaccinazione di recupero è consigliata se la vaccinazione di base è stata saltata.

Dal 1° gennaio 2023, l’EKIF e l’UFSP raccomandano la vaccinazione contro la varicella con due dosi come vaccinazione di base contro la varicella (varicella) per tutti i neonati di 9 e 12 mesi in Svizzera [2,3]. La vaccinazione deve essere effettuata preferibilmente con un vaccino combinato quadrivalente MMRV che protegge da quattro malattie: Morbillo, parotite, rosolia e varicella [3]. Poiché il rischio di complicazioni della malattia è maggiore negli adulti e l’infezione deve essere prevenuta in tutte le persone che non sono ancora immuni, si raccomanda a tutti i bambini, adolescenti e adulti di età compresa tra i 13 mesi e i 39 anni che non hanno ancora contratto la varicella e che non hanno ancora ricevuto un totale di due dosi di vaccino di essere rivaccinati (1 o 2 dosi) contro la varicella (o MMRV) [3]. Se c’è incertezza su una precedente infezione da varicella, si possono determinare gli anticorpi IgG per chiarire lo stato immunitario [3]. I costi della vaccinazione di base raccomandata e della vaccinazione di richiamo con vaccini individuali contro la varicella sono coperti dall’assicurazione sanitaria obbligatoria (assicurazione di base) [3].

Shingrix® protegge le persone di età superiore ai 65 anni e altri gruppi a rischio contro l’herpes zoster

La vaccinazione contro l’herpes zoster con il vaccino a subunità adiuvato (Shingrix®) è raccomandata in Svizzera dal 2022 per le persone sane di età pari o superiore a 65 anni e per i pazienti con immunodeficienza di età pari o superiore a 50 anni o con immunodeficienza grave di età pari o superiore a 18 anni [3,7]. Shingrix® è un vaccino a subunità ricombinante, adiuvato con AS01B [7,8]. Una dose (0,5 ml) contiene 50 μg dell’antigene glicoproteina E (gE) del virus della varicella zoster, prodotto con la tecnologia del DNA ricombinante. Il coadiuvante AS01B contiene 50 μg di estratto vegetale di Quillaja saponaria Molina e 50 μg di lipide monofosforico A (MPL) di Salmonella minnesota.

In molte malattie croniche di base senza immunosoppressione, il rischio di herpes zoster è solo leggermente aumentato, ma in caso di immunosoppressione dovuta alla malattia o alla terapia, a volte è massicciamente più alto rispetto a individui sani e corrispondenti all’età (Tabella 1) . [8]. In una meta-analisi del rischio di herpes zoster nei soggetti immunocompromessi negli Stati Uniti, l’incidenza annuale era più alta per le neoplasie ematologiche e dopo il trapianto di cellule staminali ematopoietiche, seguita dal trapianto di organi [9–11].

Sono necessarie due dosi di Shingrix® a distanza di almeno due mesi l’una dall’altra. Le analisi sull’immunogenicità hanno dimostrato che 2 dosi di Shingrix® provocano un aumento di >4 volte della risposta immunitaria cellulare rispetto a 1 dose [5]. Due dosi sono quindi necessarie per una buona immunogenicità, anche dopo Zostavax® e anche con una maggiore reattogenicità [5]. Per le persone con immunodeficienza, si può prendere in considerazione un intervallo di quattro settimane su base individuale. In Svizzera, la vaccinazione con il vaccino a subunità Shingrix® è rimborsata dall’assicurazione sanitaria obbligatoria [3].

Le precedenti raccomandazioni del 2017 per il vaccino vivo attenuato ^(Zostavax®) si applicano solo alle persone di età compresa tra 65 e 79 anni senza immunodeficienza che preferiscono il vaccino vivo al vaccino a subunità. La vaccinazione con il vaccino vivo attenuato non è coperta dall’assicurazione sanitaria obbligatoria [3,7].

“ZOE50” e “ZOE-70”: Efficacia di ^Shingrix® in persone di età ≥50 e ≥70 anni

Lo studio di efficacia clinica controllato con placebo “ZOE50” ha esaminato 15.411 partecipanti di età ≥50 anni durante un periodo di follow-up medio di 3,2 anni [8,12]. Sei partecipanti nel gruppo vaccino e 210 nel gruppo placebo hanno sviluppato l’herpes zoster (tasso di incidenza 0,3 vs. 9,1 per 1000 anni-persona). L’efficacia del vaccino contro l’herpes zoster è stata del 97,2% (95% CI; 93,7-99,0%; p<0,001) [8,12]. L’efficacia per tutti i gruppi di età era compresa tra il 96,6% e il 97,9% [8,12]. Nello studio molto simile “ZOE-70” con un totale di 13.900 partecipanti (di età ≥70 anni), l’HZ si è verificato durante un follow-up medio di 3,7 anni in 23 partecipanti dopo Shingrix® rispetto a 223 dopo placebo (0,9 vs. 9,2 per 1000 anni-persona) [8,13]. L’efficacia contro l’herpes zoster è stata dell’89,8% (95% CI; 84,2-93,7%; p<0,001) ed è stata simile nei partecipanti di età compresa tra 70 e 79 anni (90,0%) e nei partecipanti di età pari o superiore a 80 anni (89,1%) [13].

Congresso: SGAIM Herbstkongress

Letteratura:

1. “Herpes zoster”, www.usz.ch/krankheit/guertelrose,(ultimo accesso 21 novembre 2023)
2. BAG: Kommentar zu den Änderungen der KLV vom 28. November 2022 per 1. Januar 2023 AS 2022 840 vom 22. Dezember 2022
3. «Windpocken & Gürtelrose», www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/krankheiten-im-ueberblick/windpocken.html#-1259201142, (ultimo accesso 21.11.2023)
4. Schiffner-Rohe J, et al.: Herpes zoster in Deutschland. Eine retrospektive Analyse von GKV-Daten. [Herpes zoster in Germany. A retrospective analyse of SHL data]. MMW Fortschr Med 2010 Jan;151 Suppl 4: 193–197.
5. «Wie ein Impfstoff der Gürtelrose vorbeugen kann», Dr. med. Daniel Desgrandchamps, Satelliten Sympo­sium GSK, SGAIM Herbstkongress, 21.–22.09.2023.
6. «Gürtelrose (Herpes zoster)». www.infovac.ch/de/impfunge/nach-krankheiten-geordnet/guertelrose-herpes-zoster, (ultimo accesso 21.11.2023)
7. Swissmedic: Arzneimittelinformationen,
   www.swissmedicinfo.ch, (ultimo accesso 21.11.2023)
8. BAG-Bulletin 47/2021, Ausgabe vom 22. November 2022.
9. McKay SL, et al.: Herpes Zoster Risk in Immunocompromised Adults in the United States: A Systematic Review. Clinical infectious diseases an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2020; 71(7): e125–e134.
10. Chen H-H, et al.: Risk of herpes zoster in patients with systemic lupus erythematosus: a three-year follow-up study using a nationwide population-based cohort. Clinics (Sao Paulo, Brazil) 2011; 66(7): 1177–1182.
11. Bastidas A, et al.: Effect of Recombinant Zoster Vaccine on Incidence of Herpes Zoster After Autologous Stem Cell Transplantation: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2019; 322(2): 123–133.
12. Lal H, et al. Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults. The New England Journal of Medicine 2015; 372(22): 2087–2096.
13. Cunningham AL, et al.: Efficacy of the Herpes Zoster Subunit Vaccine in Adults 70 Years of Age or Older. The New England Journal of Medicine 2016; 375(11): 1019–1032.
14. Hillebrand K, et al.: Incidence of herpes zoster and its complications in Germany, 2005–2009. The Journal of infection 2015; 70(2): 178–186.
15. Johnson RW, et al.: The impact of herpes zoster and post-herpetic neuralgia on quality-of-life. BMC medicine 2010; 8: 37.
16. Liesegang T: Herpes Zoster Ophthalmicus: Natural History, Risk Factors, Clinical Prevention and Morbidity. Ophthalmology 2008; 115(2); suppl): S3–S12.

HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(12): 24–25