Ad eccezione di un’estensione della raccomandazione della vaccinazione pneumococcica alle persone affette da celiachia e di un capitolo separato sul tema dell’informazione e dei requisiti per l’assunzione dei costi delle vaccinazioni raccomandate, il Piano svizzero di vaccinazione 2020 è invariato rispetto all’anno precedente.
In occasione dell’attuale pandemia coronarica, l’Ufficio federale della sanità pubblica (UFSP), in collaborazione con la Commissione federale per le vaccinazioni (FCI), ha prodotto un opuscolo separato in aggiunta al piano di vaccinazione, con istruzioni generali sull’attuazione delle vaccinazioni (a partire dal 06.04.20) (riquadro) [1].
I fatti più importanti per il medico di famiglia
Le raccomandazioni del Piano di vaccinazione svizzero 2020 sono le stesse del 2019, a parte il fatto che le persone affette da celiachia sono ora incluse nel gruppo di persone a rischio per le quali si raccomanda la vaccinazione contro lo pneumococco [1,2]. Le vaccinazioni di base sono raccomandate perché sono rilevanti per la salute individuale e pubblica. Le vaccinazioni complementari hanno lo scopo di fornire una protezione individuale ottimale contro rischi chiaramente definiti. Le vaccinazioni per i gruppi a rischio mirano a proteggere le popolazioni particolarmente vulnerabili, come i neonati prematuri o le persone con immunodeficienze, poiché sono a maggior rischio di gravi complicazioni dovute alle malattie infettive. Il seguente riepilogo con i fatti più importanti si basa sulle note pratiche sul Piano di vaccinazione svizzero 2020 dell’associazione mediX [2]:
TBE: raccomandata per tutte le persone a partire dai 6 anni nelle aree endemiche. Per una protezione vaccinale completa 3 dosi, da aggiornare ogni 10 anni. Gli over 60 possono aver bisogno di un aggiornamento ogni 5 anni se sono esposti (esposizione regolare all’aperto). Le prime due dosi di vaccinazione sono ottimali tra la fine di ottobre e la fine di febbraio; una singola vaccinazione non protegge nella stagione successiva. Il programma di immunizzazione rapida è il seguente: Encepur®: 0, 7, 21 d; TBE-Immun®: 0, 14 d, 5-12 Mte.
Vaccinazione antinfluenzale: ottimale tra metà ottobre e metà novembre, la vaccinazione dura 4-6 mesi. L’efficacia dipende dall’età e dall’immunocompetenza dei vaccinati, nonché dalla corrispondenza degli antigeni del vaccino con i virus influenzali circolanti. Si raccomanda di utilizzare il vaccino quadrivalente, anche per i bambini e le donne in gravidanza. Chi si ammala di influenza nonostante la vaccinazione, di solito ha un decorso più lieve e complicazioni e ricoveri meno frequenti. Gli effetti collaterali sono minimi, ed è per questo che la vaccinazione è di solito utile. Per >i 65enni e il personale medico, l’assicurazione sanitaria copre i costi. Consigliato anche alle donne in gravidanza fino a 4 settimane dopo il parto.
Epatite A: devono essere vaccinati i viaggiatori che si recano in Paesi a media o alta endemia, nonché gli uomini che hanno contatti sessuali con uomini e le persone che hanno contatti professionali con tossicodipendenti e/o persone provenienti da Paesi ad alta endemia. Inoltre, i lavoratori delle fognature e i dipendenti degli impianti di trattamento delle acque reflue, nonché i pazienti con malattie epatiche croniche. Per la prevenzione secondaria, somministrare entro 7 giorni dall’esposizione.
Epatite B: la determinazione del titolo ha senso solo 1-2 mesi dopo la vaccinazione, poiché gli anticorpi possono scomparire dal siero dopo alcuni anni. La protezione vaccinale persiste grazie alla memoria immunologica. La vaccinazione è raccomandata per tutti i bambini e gli adolescenti. Soprattutto per i gruppi a rischio, come le persone con malattie croniche e le persone immunosoppresse, nonché il personale medico e infermieristico e le persone con partner sessuali che cambiano frequentemente o le persone di contatto di persone HBsAg-positive e il personale di istituzioni sociali, case di riposo, polizia, carceri. La vaccinazione di base contro l’epatite B è raccomandata per i neonati con un vaccino combinato esavalente con vaccinazioni a 2, 4 e 12 mesi di età. La vaccinazione all’età di 11-15 anni per gli adolescenti non precedentemente vaccinati contro l’epatite B rimane raccomandata.
Herpes zoster: Zostavax® può essere vaccinato a partire dai 65-80 anni di età (vaccinazione singola); l’effetto è limitato e la protezione vaccinale diminuisce con il passare degli anni. Trattandosi di un vaccino vivo, solo le persone immunocompetenti dovrebbero essere vaccinate. I costi non sono coperti dall’assicurazione sanitaria. Esiste una raccomandazione di vaccinazione per le persone a rischio di età compresa tra 50 e 79 anni, se è prevista una terapia immunosoppressiva. La vaccinazione deve avvenire 4 settimane prima dell’inizio della terapia. Anche le persone che hanno già un’immunodeficienza “lieve” dovrebbero essere vaccinate. Tuttavia, solo se vi sono prove di immunodeficienza umorale, come ipogamma, disgammaglobulinemia – i pazienti con immunodeficienza cellulare sono controindicati. Inoltre, le persone immunocompetenti di età compresa tra i 65 e i 79 anni possono essere vaccinate indipendentemente dall’anamnesi di varicella o zoster e senza una precedente sierologia. Shingrix® (vaccino inattivato) non è ancora autorizzato in Svizzera. Si tratta di un vaccino associato a un tasso di protezione significativamente più elevato, ma attualmente può essere ottenuto solo all’estero.
HPV: la vaccinazione HPV è raccomandata come vaccinazione di base per le ragazze di età compresa tra gli 11 e i 14 anni, e come vaccinazione di richiamo per tutte le giovani donne di età compresa tra i 15 e i 19 anni che non hanno ancora ricevuto la vaccinazione – anche se hanno già avuto rapporti sessuali. In singoli casi, anche nelle giovani donne tra i 20 e i 26 anni . La vaccinazione contro l’HPV è raccomandata come vaccinazione supplementare per i ragazzi di età compresa tra gli 11 e i 14 anni e come vaccinazione di richiamo per i giovani uomini di età compresa tra i 15 e i 19 anni ; in singoli casi anche per i giovani uomini di età compresa tra i 20 e i 26 anni . I programmi di vaccinazione cantonali coprono i costi solo se la prima vaccinazione è stata effettuata prima del 27° compleanno . Il vaccino 9-valente Gardasil 9® amplia la protezione senza sacrificare l’efficacia, gli effetti collaterali locali sono generalmente lievi e non più frequenti rispetto ad altri vaccini.
Meningococco: la vaccinazione supplementare contro il meningococco è raccomandata dal 2019 contro i quattro sierogruppi A, C, W, Y (Menveo®) per i bambini di 24 mesi. Nelle persone sane di età compresa tra gli 11 e i 19 anni, la vaccinazione è facoltativa (1 dose). Consigliato anche a persone con disturbi immunitari e reclute, con asplenia funzionale o anatomica, deficit del sistema del complemento, deficit omozigoti di proteina S e C, durante un soggiorno (> 1 mese) in un’area endemica o anche durante un breve soggiorno in un’area epidemica (costi a carico del viaggiatore).
MMR: vaccinazione 2× per tutte le persone di età inferiore all’anno di nascita 1963, se non documentata. Si presume che le persone nate nel 1963 e oltre siano state a contatto con il tipo selvaggio. Intervallo di almeno 1 mese tra le vaccinazioni. Le sierologie non sono consigliate perché non sono molto informative. Secondo il calendario vaccinale 2019, la prima dose del vaccino MMR sarà somministrata già a 9 mesi di età, mentre la seconda dose sarà somministrata a 12 mesi di età. Poiché sono previste 3 vaccinazioni a 12 mesi, la seconda vaccinazione MMR può essere posticipata di un mese, vale a dire che alla consultazione a 12 mesi, i genitori sono invitati a fare la seconda MMR presso le AMP tra un mese, senza consultare un medico.
Pertosse: Obiettivo: protezione dei neonati <6 mesi. Per le donne incinte alla fine del 2° trimestre in ogni gravidanza. Inoltre, padri, nonni a causa del contatto con neonati non vaccinati, se la vaccinazione >10 anni fa, personale di asili nido ecc. La pertosse è disponibile solo in combinazione con diTe o diTeIPV. Prenda quindi in considerazione una combinazione con la vaccinazione contro la pertosse per ogni richiamo Te.
Pneumococco: una volta solo per i gruppi a rischio, ad esempio nelle malattie croniche e prima della terapia immunosoppressiva. Chi è stato vaccinato con il vaccino 23-valente (Pneumovax®) deve essere rivaccinato con il 13-valente (Prevenar®). Questo non viene pagato dall’assicurazione sanitaria . Prevenar è off-label per gli adulti, ma esiste una raccomandazione ufficiale. La durata d’azione è di 5-10 anni, ma attualmente non è raccomandato alcun richiamo. La vaccinazione pneumococcica dei bambini <5 anni è raccomandata come vaccinazione di base e non più come vaccinazione supplementare. Il programma di vaccinazione per i neonati rimane di 3 dosi a 2, 4 e 12 mesi di età.
Poliomielite: dal 2019, la vaccinazione antipolio di base raccomandata comprende 4 dosi . Per i neonati che sono stati vaccinati per la prima volta con il programma di vaccinazione 3+1 prima del 2019, il programma di vaccinazione a 5 dosi rimane valido. Dopo la vaccinazione di base, le rivaccinazioni regolari non sono più necessarie. Per i soggiorni in Africa e in parte in Asia, si raccomanda ancora un richiamo ogni 10 anni (idealmente in combinazione con diTe [Per]).
Donne in gravidanza: nessuna vaccinazione con vaccini vivi (MMR, varicella), quindi si vaccini prima della gravidanza programmata, fino a un massimo di 1 mese prima della gravidanza. L’influenza e la pertosse (2° trimestre) devono essere vaccinate durante la SS, poiché gli anticorpi vengono trasferiti anche al nascituro e lo proteggono. Pertanto, la dTpa in ogni gravidanza, la vaccinazione antinfluenzale stagionale.
Tetano e difterite: se non è mai stato vaccinato prima: vaccini 3 dosi a intervalli di 0, 2 e 8 mesi. Altrimenti 1 richiamo tra i 25-30 anni e poi ogni 20 anni . Dai 65 anni in poi, di nuovo ogni 10 anni, poiché il sistema immunitario è meno efficiente con l’avanzare dell’età. L’intervallo tra le vaccinazioni antitetaniche può anche essere inferiore a 2 anni; in questo caso si verifica semplicemente una reazione locale più forte. Valuti sempre se sono indicate contemporaneamente vaccinazioni aggiuntive contro la pertosse (contatto con i neonati) e/o la poliomielite (soggiorni in Africa/Asia).
Rabbia: sono necessarie solo due vaccinazioni per l’immunizzazione di base (secondo la linea guida dell’OMS), idealmente a 0 e 21-28 giorni, a seconda dei casi sono possibili anche 0 e almeno 7 giorni. Le serie di vaccinazioni di base che sono state avviate possono essere modificate (solo 2 invece di 3). Al più presto dopo un anno, si raccomanda una vaccinazione di richiamo quando viaggia nuovamente in un’area a rischio. Successivamente, le vaccinazioni di richiamo vengono somministrate solo dopo i morsi di animali (quindi due vaccinazioni, il più rapidamente possibile, idealmente 0-1 e 3 giorni dopo il morso). Il richiamo dopo un morso di animale non è necessario se l’ultima vaccinazione antirabbica risale a meno di 3 mesi fa (vaccinazione di base o richiamo).
Varicella: Se non è stato vaccinato in precedenza: 2 vaccinazioni ad intervalli di 1 mese (si assicuri di pianificare prima della gravidanza). La determinazione degli anticorpi IgG VZV in caso di anamnesi negativa o dubbia per la varicella può essere utile all’età di vaccinazione raccomandata (11-40 anni). L’alternativa con o senza determinazione degli anticorpi può essere discussa individualmente con i pazienti, poiché entrambe le procedure presentano vantaggi e svantaggi. I costi non sono coperti dall’assicurazione sanitaria. Le persone vaccinate contro la varicella hanno anche una probabilità molto bassa di contrarre l’herpes zoster. Inoltre, se si ammalano, il decorso è solo lieve.
Letteratura:
- BAG: Piano svizzero di vaccinazione 2020, www.bag.admin.ch/impfplan, ultimo accesso 28.08.2020
- Verein mediX: Praktische Hinweise zum Schweizerischen Impfplan 2020, www.medix.ch/wissen/guidelines/factsheets/impfungen-2020.html, ultimo accesso 28.08.2020
- Ordinanza 2 COVID-19: Ordinanza 2 sulle misure di lotta contro il coronavirus (COVID-19) del 13 marzo 2020 (stato 20.06.2020), www.admin.ch/opc/de/classified-compilation/20200744/index.html, ultimo accesso 28.08.2020
- BAG: Campagna, www.bag-coronavirus.ch, ultimo accesso 28.08.2020
- BORSA: Dispensa, Vaccinazioni durante la pandemia COVID19 (al 06.04.2020), www.bag.admin.ch, ultimo accesso 28.08.2020
HAUSARZT PRAXIS 2020; 15(10): 52-53 (pubblicato il 27.10.20, prima della stampa).
