L’esposizione ai raggi UV aumenta il rischio di cancro della pelle non melanocitico e di melanoma maligno. Il rischio non deriva solo dall’esposizione al sole, ma anche dalle visite ai lettini solari. Questa e molte altre scoperte attuali sono state incorporate nella linea guida S3 sulla prevenzione del cancro della pelle, aggiornata lo scorso anno. Le analisi attuali confermano che le misure di screening del cancro della pelle possono aiutare a individuare i melanomi in stadi più precoci e quindi prognosticamente favorevoli.
Un totale di 61 nuove raccomandazioni sono state incluse nella linea guida, che è stata aggiornata sotto la guida delle società specializzate in Prevenzione dermatologica e Dermatologia occupazionale e ambientale, e altre 43 sono state adattate [1,2]. Entrambe le sezioni sulla prevenzione primaria e secondaria sono state riviste. I capitoli “Cambiamento climatico e radiazioni UV” e “Cancro cutaneo professionale” sono stati integrati di recente. Le radiazioni UV, sia naturali che generate artificialmente, sono classificate dall’Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC) come “cancerogene per l’uomo” (agenti cancerogeni del gruppo di rischio I) [3].
Rischio da esposizione ai raggi UV: cosa dicono i dati?
Il legame tra i raggi UV e lo sviluppo del cancro della pelle è stato dimostrato da un gran numero di studi scientifici [1,3]. La probabilità di sviluppare un carcinoma a cellule squamose è correlata alla dose cumulativa di raggi UV a cui una persona è stata esposta nel corso della sua vita [1]. Per il carcinoma basocellulare, sembrano essere importanti sia l’esposizione cumulativa e intermittente ai raggi UV che le scottature solari. Per quanto riguarda il melanoma maligno, l’esposizione intermittente ai raggi UV e le scottature solari a qualsiasi età possono aumentare il rischio di cancro della pelle. Poiché questo legame è noto, la misura preventiva primaria più importante è evitare l’aumento dell’esposizione ai raggi UV [1]. Il Prof. Dr. med. Eckhard Breitbart, Presidente del Gruppo di lavoro sulla prevenzione dermatologica, sottolinea che non solo le radiazioni UV naturali, ma anche quelle prodotte artificialmente presentano dei rischi: “I frequentatori dei solarium hanno maggiori probabilità di contrarre il cancro della pelle, e questo vale anche per il melanoma maligno, particolarmente pericoloso. Il rischio di contrarre la malattia aumenta anche con la frequenza delle visite ai lettini solari. Più giovane era l’utente del lettino abbronzante alla prima visita, più alto è il rischio”, afferma il co-autore della linea guida [2].
NMSC: soprattutto l’esposizione cumulativa ai raggi UV è determinante
Nel cancro della pelle non melanocitico, l’esposizione ai raggi UV da radiazioni naturali o artificiali è il fattore più importante nello sviluppo della malattia [1]. Il fatto che il carcinoma a cellule squamose (PEC) e il carcinoma a cellule basali (BCC) si sviluppino di solito sulla pelle cronicamente danneggiata dai raggi UV o su aree del corpo costantemente esposte alla luce rende chiaro questo collegamento. Mentre la probabilità di sviluppare la PEK si correla con l’aumento della dose di UV acquisita nel corso della vita e con l’esposizione professionale, la relazione dose-risposta per la BZK non è ancora stata completamente chiarita [4,5]. Oltre all’esposizione intermittente, studi recenti dimostrano che anche l’esposizione cumulativa ai raggi UV gioca un ruolo significativo, soprattutto l’esposizione solare professionale [4,6]. Anche le scottature solari possono aumentare il rischio di BZK e PEK [1]. Inoltre, l’esposizione all’arsenico o al catrame, soprattutto in ambito lavorativo, è descritta come un fattore di rischio e ci sono indicazioni che le infezioni da HPV e l’assunzione del diuretico idroclorotiazide rappresentino un rischio [1,7].
Melanoma maligno: diagnosi precoce attraverso misure di screening
Evitare i fattori di rischio è l’obiettivo primario della prevenzione primaria del cancro della pelle, per cui l’esposizione ai raggi UV è anche un fattore eziologico significativo per i tumori melanocitici (box). La diagnosi precoce del melanoma è a livello di prevenzione secondaria. Lo stadio dei tumori melanocitici alla diagnosi iniziale è una guida importante per la prognosi. Nel 2008, in Germania è stato introdotto un programma strutturato di screening del cancro della pelle. Da allora, gli adulti a partire dai 35 anni possono sottoporsi allo screening del cancro della pelle ogni due anni da parte di medici di base, dermatologi e altri specialisti che hanno partecipato a un’adeguata formazione continua. Come dimostrato dalle analisi epidemiologiche dei dati del registro tumori tedesco, i tassi di morbilità standardizzati per età delle donne e degli uomini sono aumentati intorno al 2008, mentre i tassi di mortalità non sono praticamente cambiati da allora [8] (Fig. 1).
I risultati di un’analisi pubblicata sul British Journal of Dermatology nel 2021 indicano anche che il programma di screening del cancro della pelle istituito in Germania ha un effetto favorevole sulla prognosi dei pazienti con melanoma [9]. Lo studio di coorte si è basato sui dati dell’assicurazione sanitaria di 1.431.327 persone dello Stato federale della Sassonia. Nel periodo 2010-2016, tra i casi di melanoma incisionale, 1801 pazienti (73%) avevano ricevuto lo screening per il cancro della pelle nei due anni precedenti la prima diagnosi di melanoma, mentre 674 pazienti (27%) sono stati diagnosticati senza partecipare allo screening [9]. In 704 dei pazienti che avevano richiesto il programma di screening del cancro della pelle, la diagnosi di melanoma è stata fatta entro i primi 30 giorni dallo screening. Rispetto al gruppo di confronto, sono state rilevate meno metastasi locoregionali (4,2% vs. 13,5%) e meno metastasi a distanza (4,3% vs. 8,0%) nei primi 100 giorni dopo la diagnosi. La terapia oncologica sistemica è stata somministrata all’11,6% dei pazienti con melanoma nel gruppo di screening entro 30 giorni dalla diagnosi, rispetto al 21,8% nel gruppo di confronto. I partecipanti allo screening hanno avuto una sopravvivenza significativamente migliore sia nel modello di Cox non aggiustato (hazard ratio (HR): 0,37; 95% CI): 0,30-0,46) sia dopo l’aggiustamento per
di tutti i confondenti (HR: 0,62; 95% CI: 0,48-0,80).
Letteratura:
- Linea guida S3: Prevenzione del cancro della pelle, versione 2.1 – settembre 2021, numero di registro AWMF: 032/052OL, www.awmf.org, (ultimo accesso 10.03.2022).
- Bollettini della Società: Ricerca e trattamento dell’oncologia 2021; 44(5): 294-300.
- Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro (IARC): Una revisione degli agenti cancerogeni per l’uomo. Parte D: irradiazione, Lione, Francia, 2012.
- Savoye I, et al: Modelli di esposizione alle radiazioni ultraviolette e rischio di cancro della pelle: lo studio E3N-SunExp. J Epidemiol 2018; 28(1): 27-33.
- Schmitt J, et al: L’esposizione ai raggi ultravioletti acquisita sul lavoro è il fattore di rischio più importante per il carcinoma cutaneo a cellule squamose? Risultati dello studio caso-controllo basato sulla popolazione FB-181. Br J Dermatol 2018a; 178(2): 462-472.
- Schmitt J, et al; Group, F. B. S.: L’esposizione professionale ai raggi UV è un importante fattore di rischio per il carcinoma basocellulare: Risultati dello studio caso-controllo basato sulla popolazione FB-181. J Occup Environ Med 2018b; 60(1): 36-43.
- Pedersen SA, et al: Uso di idroclorotiazide e rischio di cancro della pelle non melanoma: uno studio caso-controllo a livello nazionale in Danimarca. J Am Acad Dermatol 2018; 78(4): 673-681. e679.
- Istituto Robert Koch: Cancro in Germania: Melanoma maligno della pelle, Centro per i dati del registro dei tumori, 13a edizione, 2021, www.krebsdaten.de (ultimo recupero 10.03.2022)
- Datzmann T, et al.: I pazienti traggono beneficio dalla partecipazione al programma tedesco di screening del cancro della pelle? Un ampio studio di coorte basato su dati amministrativi. British Journal of Dermatology2021, DOI: https://doi.org/10.1111/bjd.20658.
PRATICA DERMATOLOGICA 2022, 32(2): 46-47
InFo ONCOLOGIA & EMATOLOGIA 2022; 10(2): 24-25
