L’importanza della salute mentale dei bambini e degli adolescenti è stata raramente sotto i riflettori come oggi. Da un lato, le crisi stanno aumentando e intensificando i vari stress sulle famiglie e sui bambini – a causa della pandemia COVID-19, della guerra in Ucraina, del cambiamento climatico e di molti altri problemi. Dall’altro lato, è chiaro che i sistemi di supporto per le famiglie, i bambini e i giovani sono molto fragili. Il motto del congresso “Crisi! Change!” rifletteva quindi la situazione attuale.
Un gruppo di lavoro ha quindi affrontato le sfide della cronicità dei disturbi depressivi nell’adolescenza [1]. Sullo sfondo della crescente prevalenza della depressione cronica nell’adolescenza e dell’aumento del rischio di sviluppare ulteriori disturbi mentali in età adulta, uno studio ha analizzato la necessità di un trattamento ospedaliero e i requisiti di una potenziale applicazione di assistenza post-ospedaliera. I partecipanti erano 14 assistenti che lavoravano nel campo della psicologia/psicoterapia. Sono state condotte interviste individuali semistandardizzate e basate su linee guida, sulla base di un approccio di analisi del contenuto secondo Kuckartz. Le esigenze identificate erano l’assistenza post-terapia per garantire la continuità del trattamento, l’approfondimento delle questioni terapeutiche e il supporto nel ritorno alla vita quotidiana. Le opzioni di supporto dovrebbero essere a bassa soglia, affidabili, disponibili nella vita quotidiana e seguire tempestivamente il trattamento. Per garantire la continuità del trattamento ed evitare la cronicizzazione e la riospedalizzazione, gli interventi basati sulle app potrebbero colmare il gap assistenziale nell’aftercare. Un’app per l’aftercare dovrebbe quindi affrontare fattori come la solitudine, l’autostima, la suicidalità, la mancanza di struttura e la psicoeducazione.
Terapia sportiva per il disturbo ipercinetico del comportamento sociale
La diagnosi di disturbo ipercinetico del comportamento sociale è una delle diagnosi più comuni nel contesto della psichiatria infantile e adolescenziale in regime di ricovero. Allo stesso tempo, ci sono sempre più prove degli effetti positivi della terapia sportiva per questa clientela, caratterizzata, tra l’altro, da un aumento significativo della voglia di fare esercizio fisico. Tuttavia, l’esperienza clinica dimostra che le attività sportive in particolare sono viste in modo piuttosto ambivalente dai terapeuti. Poiché i pazienti rimangono in uno stato di eccitazione più a lungo della durata della sessione sportiva, spesso è più difficile reintegrarli. Uno studio ha ora esaminato l’efficacia e la rilevanza degli interventi di terapia sportiva per la pratica clinica quotidiana [2]. A tale scopo è stata realizzata una sessione di terapia sportiva di 60 minuti. Fasi di esercizio fisico intenso si sono alternate a periodi di riposo. Ogni sessione si è conclusa con un breve esercizio di rilassamento. In seguito, il livello di eccitazione è stato misurato utilizzando un esercizio grafomotorio. Si è riscontrato che tutti i pazienti hanno riportato un miglioramento significativo dell’umore dopo l’intervento sportivo. La metodologia scelta, con fasi alternate di gioco e riposo, si è rivelata utile per ridurre l’irrequietezza motoria. Tuttavia, è indicato un periodo di trattamento più lungo per implementare il metodo.
Immagine corporea positiva attraverso l’esercizio fisico
Un’immagine corporea positiva contribuisce in modo decisivo al benessere generale e alla salute mentale, soprattutto nei giovani. L’attività fisica ha effetti positivi sullo sviluppo di un’immagine corporea positiva. L’attenzione all’aspetto, invece, può aumentare la sorveglianza del corpo, che spesso si traduce in una minore soddisfazione corporea e in un’immagine corporea negativa. Al contrario, un elevato apprezzamento della funzionalità del corpo e una percezione consapevole promuovono un’immagine corporea positiva. In uno studio, la soddisfazione corporea e i cambiamenti negli affetti sono stati analizzati dopo sessioni di fitness con istruzioni di esercizio incentrate sull’aspetto (AU) o sulla mindfulness (AC) [3]. Questo studio ha mostrato cambiamenti più positivi negli affetti e nella soddisfazione corporea dopo l’istruzione all’esercizio AC rispetto all’istruzione all’esercizio AU. Di conseguenza, è necessario implementare strategie di movimento incentrate sulla mindfulness. L’attenzione deve essere posta sull’apprezzamento della funzionalità e sulla consapevolezza del corpo. Il movimento gioioso e orientato alle risorse dovrebbe essere incoraggiato per promuovere l’attività fisica a lungo termine. I commenti sull’aspetto fisico, invece, dovrebbero essere evitati.
Atteggiamenti estremisti nel trattamento quotidiano
Gli atteggiamenti estremisti sono atteggiamenti politicamente o religiosamente motivati o convinzioni ideologiche dei pazienti che sono al di fuori o ai margini di un ordine democratico libero e possono anche essere associati a comportamenti illegali o violenti. Nell’ambito di un sondaggio online anonimo, è stato chiesto a 364 medici e psicoterapeuti quali fossero le loro esperienze precedenti, le loro attitudini e i loro desideri riguardo al trattamento di pazienti con atteggiamenti estremisti [4]. L’analisi ha rivelato che il 58% aveva già trattato pazienti con opinioni estremiste, il 65% dei quali più di una volta. 242 di questi pazienti sono stati descritti in modo più dettagliato. Di questi, l’11% era minorenne, il 16% aveva fino a 26 anni e il 72% era di sesso maschile. Una grande percentuale condivideva opinioni estremiste di destra (41%) o poteva essere classificata come parte del movimento del pensiero laterale (33%). I disturbi più frequentemente diagnosticati erano disturbi affettivi (39%), disturbi nevrotici, da stress e somatoformi (26%) o disturbi di personalità e comportamentali (15%). Si dovrebbe prendere in considerazione la misura in cui gli atteggiamenti estremisti dei pazienti dovrebbero essere inclusi nelle situazioni di trattamento, al fine di dare un contributo alla società nel contesto dell’assistenza sanitaria.
Sicurezza scritta in lettere maiuscole
I centri psichiatrici per l’infanzia e l’adolescenza sono associati a un rischio significativo di varie forme di violenza e di violazione dei limiti, sia nei confronti dei bambini e degli adolescenti che del personale. I concetti di protezione istituzionale mirano a riconoscere, fermare e prevenire efficacemente tutte le forme di violenza e abuso di potere. Un’analisi differenziata e multiprospettica dei fattori di rischio e di protezione istituzionali è fondamentale per lo sviluppo di concetti di protezione efficaci. Esiste una lacuna nella ricerca per quanto riguarda l’identificazione e il confronto dei fattori di rischio rilevanti per la protezione e la sicurezza nei centri psichiatrici per bambini e adolescenti, dal punto di vista degli attuali pazienti e del personale. A tal fine, 64 pazienti sono stati interpellati sulla loro esperienza di sicurezza e protezione mediante interviste semi-strutturate e 85 membri del personale sono stati interpellati sulla loro autovalutazione dell’esperienza personale di sicurezza, nonché sulla loro chiarezza e fiducia nell’affrontare situazioni sensibili per la protezione dei bambini mediante questionari anonimi online [5]. Un paziente su cinque ha dichiarato di non sentirsi sufficientemente sicuro o protetto nella clinica. Quasi tre quarti del personale ha riferito un ridotto senso di sicurezza o protezione. Per quanto riguarda altri fattori rilevanti per la protezione, l’indagine sui pazienti ha rivelato i valori medi più alti nelle aree del comportamento percepito o delle affermazioni che violano i confini, della mancanza di partecipazione e di opportunità di comunicare e della violazione dei diritti di alcuni bambini. Il personale ha mostrato i valori medi più alti in relazione ai timori per l’integrità fisica, alle violazioni dei confini personali e al sovraccarico di lavoro.
Le istituzioni che trattano pazienti vulnerabili con disturbi mentali devono affrontare fattori di rischio interni al sistema ed esterni per il verificarsi di violenza e abuso di potere. L’elevata prevalenza di un senso di sicurezza e protezione diminuito riguarda sia i pazienti che il personale e sottolinea l’urgenza dei concetti di protezione.
Le sfide della psicoterapia
A Nel XX secolo, sono state raggiunte pietre miliari nella comprensione dell’esperienza e del comportamento umano con la descrizione dei processi mentali. In questo secolo, tuttavia, il mondo in cui viviamo è cambiato drasticamente, ponendo nuove sfide alla psicoterapia. Con la crescente digitalizzazione, la vita quotidiana è cambiata così profondamente che gli attuali concetti di psicoterapia devono essere rivisti e adattati. A tal fine, è necessario identificare le caratteristiche principali del mondo digitalizzato e formulare gli elementi necessari per la psicoterapia [6]. Oggi, i bambini e gli adolescenti in particolare sono integrati in un ambiente digitale onnipresente che permette a interessi molto diversi e spesso opachi di influenzare gli utenti e lavora con intensi stimoli di ricompensa. Ciò significa che la terapia è spesso in diretta competizione con la rete digitale, il che può renderla notevolmente più difficile. Per ottenere un effetto duraturo, la terapia deve confrontarsi con queste influenze e trovare risposte adeguate. Ciò include l’integrazione dei canali di comunicazione preferiti dai giovani come mezzo adeguato e non percepirli come una minaccia. A differenza della pedagogia scolastica, che spesso è ancora dominata da concetti del XIX e XX secolo, gli psicoterapeuti sono obbligati a incontrare i pazienti nel mondo di oggi e a promuovere la loro creatività e il loro sviluppo personale, consentendo loro di affrontare le sfide attuali, piuttosto che adattarli principalmente alle norme scolastiche e sociali.
La salute dei genitori di bambini e adolescenti affetti da disturbi mentali
I genitori sono i più importanti assistenti di bambini e adolescenti con problemi mentali. Sono quindi un importante destinatario e co-terapeuta nel trattamento psichiatrico infantile e adolescenziale. Ciò comporta richieste e ruoli diversi per i genitori nella relazione di coppia, nel lavoro, nell’educazione dei figli, nella vita sociale, negli hobby e in altre aree della vita. Questo spesso si traduce in conflitti di ruolo e in alti livelli di stress psicologico. Molti studi si occupano già degli effetti dei genitori malati di mente sui loro figli, ma solo pochi del contrario. L’obiettivo primario di uno studio era quindi quello di registrare gli effetti dei bambini e degli adolescenti con problemi mentali sulla salute dei genitori [7]. Si trattava di uno studio pilota regionale quantitativo unicentrico. I dati sono stati raccolti tramite campionamento casuale, utilizzando i questionari dei genitori di bambini e adolescenti con almeno una malattia psichiatrica confermata. Dei 153 questionari inviati digitalmente, 40 hanno ricevuto una risposta completa e sono stati analizzati. Il campione ha mostrato un aumento dei valori in quasi tutte le aree dello stress genitoriale, oltre a una maggiore sensazione di esaurimento. Pertanto, è necessario concentrarsi maggiormente sulla salute mentale dei genitori. Per supportare meglio i genitori, si potrebbe lavorare di più con i genitori e con la digitalizzazione. Sarebbe auspicabile anche un migliore collegamento in rete con psichiatri e psicoterapeuti, per fornire ai genitori con problemi di salute mentale un trattamento tempestivo. Inoltre, l’inclusione dei genitori nella terapia potrebbe essere sempre più affrontata attraverso approcci sistemici o di terapia familiare, per esempio.
Fonte: Congresso DGKJP
Letteratura:
- Birkenstock S, et al: Clinica e poi? Un’analisi qualitativa dei bisogni dell’aftercare per adolescenti e giovani adulti con depressione. P-15-001 Congresso DGKJP, 18-21 settembre 2024, Rostock.
- Krumbach S, et al: L’efficacia della terapia sportiva nei ragazzi di 8-12 anni con disturbo ipercinetico del comportamento sociale. P-01-003 Congresso DGKJP, 18-21 settembre 2024, Rostock.
- Brix F, et al: Studio pilota: effetti delle istruzioni di movimento focalizzate sull’aspetto e sulla mindfulness sull’immagine corporea delle persone con malattia mentale. P-01-006 Congresso DGKJP, 18-21 settembre 2024, Rostock.
- Rau T, et al: Atteggiamenti estremisti nell’assistenza ai pazienti. Indagine sugli operatori sanitari. P-12-008 Congresso DGKJP, 18-21 settembre 2024, Rostock.
- Macura S, et al: Insieme per la protezione e la sicurezza in clinica: analisi dei rischi basate sulle prospettive dei pazienti e del personale per lo sviluppo di concetti di protezione nella psichiatria infantile e adolescenziale. P-12-002 Congresso DGKJP, 18-21 settembre 2024, Rostock.
- Barth GM, et al: Psicoterapia di bambini e adolescenti – sfide nel 21° secolo. P-12-003 Congresso DGKJP, 18-21 settembre 2024, Rostock.
- Alber G, et al: La malattia mentale nei bambini e negli adolescenti e il suo impatto sulla salute dei genitori. P-06-006 Congresso DGKJP, 18-21 settembre 2024, Rostock.
InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024; 22(5): 20–21 (pubblicato il 21.10.24, prima della stampa)
