Per molte persone, il cuore va fuori sincrono. La fibrillazione atriale è una delle forme più comuni di aritmia cardiaca e deve essere trattata immediatamente per minimizzare il rischio di ictus. Per rilevare queste aritmie, sempre più possibilità tecniche stanno arrivando al paziente. Un’impostazione terapeutica efficace e individuale, con un dosaggio adeguato, favorisce la sicurezza del paziente.
Secondo le attuali linee guida, la fibrillazione atriale può essere rilevata non solo tramite i dispositivi automatici per la pressione arteriosa, ma anche tramite la classica misurazione del polso o tramite ECG a singola derivazione e app per smartphone. La sensibilità è molto alta per tutti i metodi e si attesta tra l’87 e il 100%. La specificità, invece, varia notevolmente tra il 70 e il 90%, ha riferito il Prof. Jens Eckstein, Basilea. Già nel 2017, la tecnologia di screening della fibrillazione atriale tramite smartphone o smartwatch è stata inclusa nelle linee guida internazionali. L’anno scorso, il nuovo ECG a singola derivazione di 30 secondi è stato definito come sufficiente non solo per lo screening, ma anche per la diagnosi di fibrillazione atriale.
L’esperto ha ora sollevato la questione di quanto tempo, o quanto spesso, un paziente debba fibrillare per potersi qualificare per l’anticoagulazione orale. Qui entra in gioco il punteggio CHA2DS2-VASc. I valori di 0 negli uomini e di 1 nelle donne non richiedono l’anticoagulazione. Con un punteggio di 2 negli uomini e di 3 nelle donne, l’evidenza per l’anticoagulazione è provata. In una coorte svedese, è stato dimostrato che il beneficio netto del trattamento con NOAKs era significativo rispetto all’assenza di anticoagulazione. Per esempio, con un punteggio CHA2DS2-VASc di 5, il rischio di ictus all’anno è dell’8,4%, il rischio di embolia sistemica da ictus sotto NOAK è dell’1,3% e il rischio di emorragia è dell’1,4%. Di conseguenza, il vantaggio della terapia supera chiaramente gli svantaggi, dice Eckstein. Di conseguenza, anche le Linee Guida ESC del 2020 raccomandano le NOAK in egual misura, ma in generale a preferenza della VKA, ad eccezione della stenosi mitralica moderata/grave e delle valvole meccaniche.
Sicurezza per i pazienti a rischio
I pazienti con fibrillazione atriale devono essere protetti non solo dall’ictus, ma anche dalle emorragie. Questo include anche il dosaggio corretto. Una valutazione retrospettiva di coorte di quasi 15.000 pazienti ha dimostrato che il sottodosaggio non può ridurre significativamente il rischio di emorragia. Anche la somministrazione di aspirina al posto di un NOAK non porta al successo desiderato, perché il rischio di ictus non si riduce affatto, mentre aumenta il rischio di emorragia. Pertanto, l’anticoagulazione tramite NOAK deve essere somministrata alla dose adeguata.
Anche l’aderenza del paziente stesso contribuisce alla sicurezza. In una meta-analisi, è stato dimostrato che un regime farmacologico una volta al giorno viene assunto in modo affidabile da circa il 75% dei pazienti. Se i farmaci devono essere assunti due volte al giorno, l’aderenza scende al 50%. Pertanto, se possibile, è preferibile una dose singola. Tuttavia, occorre sempre prestare attenzione individuale al paziente e alla sua routine quotidiana. Si devono considerare anche le dimensioni delle compresse e la forma di applicazione.
Fonte: Forum per la Formazione Medica Continua
CARDIOVASC 2021; 20(1): 27 (pubblicato il 3.3.21, prima della stampa).
