A differenza del diabete di tipo 1, del diabete di tipo 2 e del diabete gestazionale, le forme speciali di malattie diabetiche sono molto meno conosciute. Non di rado, gli errori diagnostici portano a un trattamento inadeguato, con conseguenze negative per tutti i soggetti coinvolti.
I livelli disregolati di glucosio nel sangue che richiedono un trattamento sono una caratteristica clinica comune a tutti i sottotipi di diabete. Tuttavia, le rispettive misure differiscono a seconda dell’eziologia di base, afferma la Presidente del DDG, Prof. Monika Kellerer. Tra gli altri, ci sono anche sintomi diabetici causati iatrogenicamente.
Sintomi diabetici indotti dal cortisone: evitabili?
I sintomi diabetici come effetto collaterale indesiderato del trattamento con cortisone sono comuni e possono verificarsi, ad esempio, nel contesto delle terapie per reumatismi, asma, malattia di Crohn e altre malattie infiammatorie o oncologiche. Il diabete può scomparire completamente se il cortisone viene interrotto, spiega il Prof. Kellerer. “I pazienti dovrebbero chiarire con i loro medici curanti se è possibile un cambiamento di farmaci”. Il rischio di sviluppare il diabete aumenta con l’aumentare delle dosi di cortisone e della durata della terapia. I pazienti obesi con un’anamnesi familiare o un valore di glicemia a lungo termine HbA1c superiore al 5,7% sono particolarmente a rischio. Se non è possibile interrompere il cortisone o se i livelli di glucosio nel sangue non si normalizzano dopo la riduzione, le prime misure terapeutiche dovrebbero essere le modifiche alla dieta e l’esercizio fisico, raccomanda il Prof. Kellerer. In una fase successiva, si possono prendere in considerazione i farmaci antidiabetici orali e, se questo non aiuta, si deve prendere in considerazione la terapia insulinica.
La fibrosi cistica è spesso associata al diabete
Le forme speciali di diabete comprendono anche un metabolismo del glucosio disturbato che si sviluppa come conseguenza della malattia ereditaria della fibrosi cistica. Un paziente di fibrosi cistica su due di età pari o superiore a 26 anni sviluppa un diabete in comorbidità, e le donne sono significativamente più precoci e più frequenti degli uomini. “Allora l’aspettativa di vita dipende anche dal trattamento del diabete”, spiega il Prof. Andreas Neu, MD, Vicepresidente del DDG. Il diabete è spesso asintomatico nelle persone con fibrosi cistica. Pertanto, i pazienti dovrebbero essere sottoposti a screening annuale per il diabete (determinazione del glucosio a digiuno e del livello di HbA1c) a partire dall’età di dieci anni.
Una dieta equilibrata come misura importante per lo stile di vita
Ci sono alcune caratteristiche particolari da considerare quando si trattano i pazienti affetti da fibrosi cistica. In generale, il rischio di diabete aumenta quanto più la persona è sottopeso. “Ecco perché è utile aiutare i pazienti affetti da fibrosi cistica a raggiungere un indice di massa corporea più elevato”, spiega la dottoressa Neu. Una dieta completa, che includa un apporto sufficiente di sali e carboidrati, è estremamente importante. “In molti studi medici, i pazienti vengono ancora classificati come di tipo 2 e poi viene loro insegnata una dieta ipocalorica”, afferma la dottoressa Neu. Questo è estremamente problematico per i pazienti con una funzione pancreatica compromessa e sottopeso in termini di aspettativa di vita. Secondo la linea guida, i pazienti affetti da fibrosi cistica con diabete dovrebbero ricevere l’insulina. Tuttavia, finora questo avviene solo in tre quarti dei pazienti. “Il resto viene trattato con la dieta o con antidiabetici orali”, spiega il dottor Neu. Tuttavia, le linee guida sconsigliano le compresse a causa della loro scarsa efficacia. A differenza dei pazienti affetti da diabete di tipo 1, i pazienti affetti da fibrosi cistica possono gestire a lungo l’insulina solo durante i pasti. Spesso hanno avuto bisogno di insulina basale aggiuntiva solo dopo anni.
Diabete MODY: anch’esso geneticamente determinato
Anche i cosiddetti tipi di diabete MODY (“Maturity Onset Diabetes of the Young”) appartengono alle forme speciali di diabete più comuni. La disposizione genetica è un fattore eziologico centrale e viene trasmessa di generazione in generazione. I difetti genetici fanno sì che le cellule beta del pancreas non funzionino più correttamente e di conseguenza la produzione di insulina è limitata. “I pazienti di solito hanno un peso normale, motivo per cui a volte vengono erroneamente diagnosticati con il diabete di tipo 1”, afferma l’esperto di DDG, Prof. Dirk Müller-Wieland, MD. Per la diagnosi, i test genetici possono essere informativi e servono anche per escludere gli anticorpi specifici del tipo 1. Questo ha importanti implicazioni per la terapia. Se si tratta di diabete MODY, l’esercizio fisico e una dieta ad alto contenuto di fibre possono essere misure di intervento sufficienti. Se questo non porta al successo desiderato, si possono utilizzare farmaci antidiabetici orali. La terapia insulinica è necessaria solo nelle fasi successive.
Pancreatite e infezioni virali come causa
Oltre a quanto sopra, ci sono altre possibili eziologie. Per esempio, le infezioni virali possono portare a sintomi diabetici. Altri fattori scatenanti sono le disfunzioni del sistema immunitario, i disturbi ormonali o la sindrome di Down. L’infiammazione acuta del pancreas porta al diabete permanente del terzo gruppo nel 15 percento dei casi. “Se i calcoli biliari sono la causa dell’infiammazione, il diabete può scomparire dopo la loro rimozione”, spiega il Prof. Baptist Gallwitz, MD. L’infiammazione cronica del pancreas, molto spesso causata dall’abuso di alcol, scatena il diabete in circa la metà dei casi.
Fonte: Società tedesca di diabetologia (DDG)
PRATICA GP 2019; 14(11): 20
CARDIOVASC 2019; 18(6): 32
