La dilatazione dell’aorta ascendente superiore a 40 mm (aorta discendente superiore a 50 mm e aorta addominale superiore a 40 mm) richiede un controllo. Non ci sono restrizioni per i pazienti con diametri inferiori a 40 mm. A partire da 40 mm, non si devono praticare sport di contatto o con forti carichi isometrici, a partire da 45-50 mm non si devono praticare sport con accelerazioni e decelerazioni improvvise. Qualsiasi attività sportiva deve essere sospesa in caso di aneurismi >55-60 mm. Dopo un intervento chirurgico aortico elettivo senza segmenti residui con dilatazioni, non ci sono quasi restrizioni alle attività sportive. Dopo le dissezioni, non si deve fare esercizio fisico per i primi sei mesi, se non nel contesto della riabilitazione e di esercizi di resistenza lievi sotto stretto controllo della pressione sanguigna. Niente sport agonistici con problemi aortici persistenti.
“Non c’è malattia più favorevole all’umiltà clinica dell’aneurisma dell’aorta”. (Sir William Osler)
Ogni giorno può leggere di nuovi sport di tendenza come ZUMBA, Kettlebell o High Intensity Training. Gli sport tradizionali, come lo sci e la bicicletta per andare in giro, godono di un numero crescente di giovani. Ma quali effetti hanno queste forme di stress sull’arteria principale umana, che è così vitale? E quali sport sono adatti ai pazienti con aneurisma toracico?
Le attuali linee guida non sono così specifiche a questo proposito come si vorrebbe. Le seguenti raccomandazioni si basano quindi sull’esperienza dei molti pazienti assistiti nel nostro consultorio aortico. Questo consulto è stato istituito quasi 20 anni fa presso la Clinica di Chirurgia Cardiovascolare dell’Inselspital e può basarsi su esami clinici e procedure di imaging in oltre 3000 pazienti, con patologie operate e non operate nell’area dell’aorta toracica e addominale.
Nella popolazione generale, la prevalenza degli aneurismi toracici è di circa l’1%. L’ipertensione arteriosa è uno dei fattori di rischio più comuni, ma sono incluse anche una valvola aortica bicuspide o cause monogenetiche come la sindrome di Marfan, Loeys-Dietz o Ehlers-Danlos. Grazie all’uso diffuso delle tecniche di imaging, il numero di pazienti a cui viene diagnosticata una dilatazione aortica, ma che non sono ancora indicati per il trattamento chirurgico, è in aumento. Soprattutto per questo gruppo di pazienti, si pone la questione di quali attività sportive possono ancora essere intraprese in modo sicuro.
I pazienti con malattia aortica dovrebbero fare esercizio fisico?
Le dilatazioni dell’aorta pongono il medico di fronte a grandi sfide nella diagnosi e nel trattamento, a causa del decorso spesso clinicamente silenzioso per anni, fino alla comparsa di complicazioni talvolta pericolose per la vita. Non c’è dubbio che l’esercizio aerobico moderato riduca significativamente il rischio di morire per malattie cardiovascolari. Ma come gestire il desiderio di fare esercizio fisico nei pazienti con patologie aortiche? Sebbene spesso manchino raccomandazioni differenziate e basate sull’evidenza, le differenze tra le diverse popolazioni di pazienti devono certamente essere prese in considerazione.
Definizione di aneurisma aortico
Un aneurisma è un allargamento del diametro del vaso di oltre 1,5 volte il diametro del vaso adiacente, normale. Naturalmente, questo dipende dall’età, dal sesso, dall’altezza e dal peso. Gli allargamenti più piccoli sono chiamati ectasie. Come regola empirica per il medico, una dilatazione dell’aorta ascendente superiore a 40 mm è certamente da controllare e l’intervento chirurgico deve essere preso in considerazione sopra i 50 mm nella maggior parte dei gruppi di pazienti. Nell’area dell’aorta discendente, il limite di intervento è da 55 a un massimo di 60 mm, nell’aorta addominale 45 mm.
Sport per l’aorta dilatata
Grazie all’uso crescente di tecniche di imaging, c’è un numero crescente di pazienti a cui viene diagnosticata una dilatazione aortica, ma che non sono ancora indicati per il trattamento chirurgico. Soprattutto per questo gruppo di pazienti, si pone la domanda su quali attività sportive siano ancora possibili senza rischi. Le attuali linee guida [1,2] non sono molto specifiche e si limitano ad affermare che gli sport agonistici o con potenziale contatto fisico (violento) dovrebbero essere evitati nei pazienti con aorta ingrossata.
In generale, non vediamo la necessità di restrizioni nei pazienti con diametri inferiori a 40 mm. A partire da un diametro di 40 mm nella zona dell’aorta ascendente, si consiglia di astenersi dagli sport di contatto e dagli sport con forti carichi isometrici. A partire da 45-50 mm, le consigliamo anche di non praticare più altri sport con accelerazioni e decelerazioni improvvise, come lo sci, la pallavolo o persino il golf. Consigliamo di interrompere l’attività sportiva solo nel caso di aneurismi >50-55 mm, che dovrebbero comunque essere trattati chirurgicamente in tempi relativamente brevi.
Sport dopo la chirurgia aortica elettiva
Nei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico aortico elettivo, si deve certamente discutere l’entità dell’intervento chirurgico e la questione delle sezioni dilatate residue dell’aorta. Se, ad esempio, è possibile rimuovere l’intero segmento malato nel caso di una sostituzione isolata dell’aorta ascendente, la maggior parte degli sport può essere ripresa dopo la completa guarigione della sternotomia, di solito dopo tre mesi. Secondo le attuali linee guida, tuttavia, la pratica di sport competitivi deve essere scoraggiata anche in questo caso.
Sport dopo la dissezione aortica
Nei pazienti con una condizione successiva all’intervento di dissezione aortica acuta Stanford di tipo A, ma anche nei pazienti con dissezione aortica di tipo B trattata in modo conservativo, esiste il rischio di un aumento della dilatazione aneurismatica o addirittura di una rottura. Le raccomandazioni sono di puntare a una pressione sanguigna target inferiore a 120/80 mg. Consigliamo ai pazienti di evitare di sollevare e trasportare carichi superiori a 5 kg per i primi sei mesi e di astenersi dallo sport. Fanno eccezione l’attività fisica nel contesto delle misure di riabilitazione e le attività di resistenza lieve (corsa, nuoto, ciclismo) sotto controllo della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna.
L’ulteriore procedura dipende dal decorso clinico e radiologico. Nei pazienti dopo o con dissezione aortica, un rapido aumento della dP/dt deve essere evitato a tutti i costi, per cui si sconsiglia loro anche di praticare sport con carichi isometrici a lungo termine. Per la valutazione soggettiva, diciamo ai pazienti di evitare di sollevare un peso o di svolgere attività che richiedano al paziente di eseguire una manovra di Valsalva.
Sport nei bambini con malattie aortiche e nei pazienti con malattie del tessuto connettivo
I dati disponibili per i bambini sono ancora più scarsi rispetto agli adulti, e le linee guida per i bambini sono ovviamente difficili da applicare. I genitori, gli insegnanti e anche i pediatri tendono ad essere troppo cauti e quindi c’è il rischio che il bambino venga escluso da attività socialmente importanti. Nella nostra pratica, siamo quindi relativamente liberali per quanto riguarda le attività sportive. Spesso, molti problemi possono essere evitati scegliendo in anticipo lo sport giusto. Gli sport di contatto come il judo, il karate, l’altalena o l’hockey su ghiaccio e gli sport con carichi isometrici elevati devono essere sconsigliati. Se si è verificata una dissezione, che è molto rara nell’infanzia, si applicano le linee guida più severe già menzionate.
In linea di principio, ai pazienti con malattie del tessuto connettivo si applicano linee guida simili a quelle dei pazienti senza una causa confermata (monogenetica) di aneurisma aortico. Tuttavia, nei pazienti con la sindrome di Marfan, devono essere considerate anche le componenti scheletriche e muscolari della malattia. In questi pazienti, puntiamo alla sostituzione elettiva della radice aortica già a partire da 45 mm, poiché a questo diametro la probabilità di preservare la valvola aortica nativa (all’interno della radice aortica dilatata) è significativamente più alta. Nei pazienti con la sindrome di Loeys-Dietz, caratterizzata da aneurismi, vasi tortuosi e ugola bifida, è necessario un diametro aortico di 30 mm nei bambini e di 40 mm negli adulti. mm, si deve prendere in considerazione un intervento, in quanto questo gruppo di pazienti è ad alto rischio di dissezione precoce (anche con diametri più piccoli).
Lo sport agonistico come fattore di rischio
Lo sport in condizioni di competizione è di per sé un rischio di evento in termini di dissezione o rottura aortica. Fa parte dell’attività che gli atleti si spingono o superano i loro limiti in una competizione. Questo si può conciliare solo in pochissimi sport con le esigenze di controllo della pressione sanguigna, di una bassa dP/dt o di una sequenza di movimenti sempre controllata.
Molti sport sono già esclusi a causa della componente isometrica. Per esempio, durante il sollevamento pesi si raggiungono valori sistolici fino a 300 mmHg. Anche gli sport con forti accelerazioni e decelerazioni, come la pallavolo o lo sci agonistico, sono certamente inadatti. A causa dei rapidi movimenti rotatori, anche sport come il basket, il tennis e il golf sono sconsigliati come sport agonistici. Per i pazienti che praticano l’allenamento della forza, va notato che anche l’uso di ormoni della crescita artificiali e di steroidi anabolizzanti comporta un rischio (aumento supplementare della pressione sanguigna, ritenzione di sodio, effetti diretti sui tessuti) e deve essere assolutamente evitato.
Letteratura:
- Hiratzka LF, et al: Linee guida ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM per la diagnosi e la gestione dei pazienti con malattia aortica toracica. Circolazione 2010; 121: 266-369.
- Erbel R, et al.: Linee guida ESC 2014 sulla diagnosi e il trattamento delle malattie aortiche: documento che copre le malattie aortiche acute e croniche dell’aorta toracica e addominale dell’adulto. La Task Force per la diagnosi e il trattamento delle malattie aortiche della Società Europea di Cardiologia. Eur Heart J 2014; 35: 2873-2926.
- Mitchell J, et al: 36a Conferenza di Bethesda – Task Force 8: Classificazione degli sport. J Am Coll Cardiol 2005; 45(8): 1364-1367. doi:10.1016/j.jacc.2005.02.015
CARDIOVASC 2015; 14(2): 3-5
