Medizinonline Medizinonline
  • Notizie
    • Notizie
    • Mercato e medicina
  • Pazienti
    • Modelli di malattia
    • Diagnostica
    • Terapia
  • Contenuto del partner
    • Dermatologia
      • Notizie di dermatologia
    • Diabete
      • Club Dia-Month – Diabete di tipo 2
      • Diabete in movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • L’IBD è importante
      • Forum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Aggiornamento sul reflusso
    • Immunologia
      • Immunodeficienza primaria – scambio di esperienze
    • Vaccinazione
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • ESPERTO ULTRASONICO: Introduzione all’iniezione guidata da ultrasuoni
      • Notizie sulla SM
      • Terapia della SM in transizione
    • Oncologia
      • L’oncologia svizzera in movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporosi in movimento
    • Phytotherapie
    • Gestione dello studio
      • Banca Cantonale di Argovia
      • Claraspital
    • Psichiatria
      • Psichiatria geriatrica
    • Reumatologia
  • Dipartimenti
    • Allergologia e immunologia clinica
    • Medicina interna generale
    • Anestesiologia
    • Angiologia
    • Chirurgia
    • Dermatologia e venereologia
    • Endocrinologia e diabetologia
    • Nutrizione
    • Gastroenterologia ed epatologia
    • Genetica
    • Geriatria
    • Ginecologia
    • Ematologia
    • Infettivologia
    • Cardiologia
    • Nefrologia
    • Neurologia
    • Medicina d’urgenza e terapia intensiva
    • Medicina nucleare
    • Oncologia
    • Oftalmologia
    • ORL
    • Ortopedia
    • Pediatria
    • Farmacologia e tossicologia
    • Medicina farmaceutica
    • Flebologia
    • Medicina fisica e riabilitazione
    • Pneumologia
    • Prevenzione e assistenza sanitaria
    • Psichiatria e psicoterapia
    • Radiologia
    • Medicina legale
    • Reumatologia
    • Medicina dello sport
    • Traumatologia e chirurgia dei traumi
    • Medicina tropicale e dei viaggi
    • Urologia
    • Odontoiatria
  • ECM e congressi
    • Formazione ECM
    • Rapporti del Congresso
    • Calendario del Congresso
  • Pratica
    • Noctimed
    • Gestione dello studio
    • Offerte di lavoro
    • Interviste
  • Effettuare il login
  • Registro
  • Il mio conto
  • Contatto
  • Italiano
    • Deutsch
    • English
    • Français
    • Português
    • Español
  • Pubblicazioni
  • Contatto
  • Deutsch
  • English
  • Français
  • Italiano
  • Português
  • Español
Iscriviti
Medizinonline Medizinonline
Medizinonline Medizinonline
  • Notizie
    • Notizie
    • Mercato e medicina
  • Patienten
    • Krankheitsbilder
    • Diagnostik
    • Therapie
  • Contenuto del partner
    • Dermatologia
      • Notizie di dermatologia
    • Diabete
      • Club Dia-Month – Diabete di tipo 2
      • Diabete in movimento
      • Diabetes Podcasts
    • Gastroenterologia
      • L’IBD è importante
      • Forum Gastroenterologia
      • Ozanimod: colite ulcerosa
      • Aggiornamento sul reflusso
    • Immunologia
      • Immunodeficienza primaria – scambio di esperienze
    • Vaccinazione
      • Herpes zoster
    • Infektiologie
    • Neurologia
      • ESPERTO ULTRASONICO: Introduzione all’iniezione guidata da ultrasuoni
      • Notizie sulla SM
      • Terapia della SM in transizione
    • Oncologia
      • L’oncologia svizzera in movimento
    • Ortopedia
      • Osteoporosi in movimento
    • Phytotherapie
    • Gestione dello studio
      • Banca Cantonale di Argovia
      • Claraspital
    • Psichiatria
      • Psichiatria geriatrica
    • Reumatologia
  • Dipartimenti
    • Fachbereiche 1-13
      • Allergologia e immunologia clinica
      • Medicina interna generale
      • Anestesiologia
      • Angiologia
      • Chirurgia
      • Dermatologia e venereologia
      • Endocrinologia e diabetologia
      • Nutrizione
      • Gastroenterologia ed epatologia
      • Genetica
      • Geriatria
      • Ginecologia
      • Ematologia
    • Fachbereiche 14-26
      • Infettivologia
      • Cardiologia
      • Nefrologia
      • Neurologia
      • Medicina d’urgenza e terapia intensiva
      • Medicina nucleare
      • Oncologia
      • Oftalmologia
      • ORL
      • Ortopedia
      • Pediatria
      • Farmacologia e tossicologia
      • Medicina farmaceutica
    • Fachbereiche 26-38
      • Flebologia
      • Medicina fisica e riabilitazione
      • Fitoterapia
      • Pneumologia
      • Prevenzione e assistenza sanitaria
      • Psichiatria e psicoterapia
      • Radiologia
      • Medicina legale
      • Reumatologia
      • Medicina dello sport
      • Traumatologia e chirurgia dei traumi
      • Medicina tropicale e dei viaggi
      • Urologia
      • Odontoiatria
  • ECM e congressi
    • Formazione ECM
    • Rapporti del Congresso
    • Calendario del Congresso
  • Pratica
    • Noctimed
    • Gestione dello studio
    • Offerte di lavoro
    • Interviste
Login

Sie haben noch keinen Account? Registrieren

  • Quando è appropriata una procedura di imaging?

TAC o risonanza magnetica – ausili decisionali per lo studio medico

    • Formazione continua
    • Medicina interna generale
    • Radiologia
    • RX
  • 7 minute read

Sebbene esistano linee guida chiare su quale modalità di indagine utilizzare per quale domanda, la decisione è plurifattoriale. In caso di dubbio, può chiedere consiglio al radiologo. L’anamnesi e le informazioni cliniche sono immensamente importanti per il radiologo per scegliere il giusto protocollo di esame. Per gli esami TC, una domanda specifica aiuta a scegliere il protocollo con la minore esposizione alle radiazioni. Per gli esami di risonanza magnetica, per motivi tecnici è importante restringere la regione da esaminare. L’anamnesi e lo stato clinico non possono essere sostituiti da un esame radiologico.

La questione della tomografia computerizzata o della risonanza magnetica (TC/MRI) deve essere sollevata solo dopo la radiografia o l’ecografia convenzionale, poiché queste modalità restringono già la diagnosi differenziale e possono rendere superfluo un ulteriore esame. Una radiografia convenzionale è spesso utile: ad esempio, può mostrare una frattura del collo del femore e il paziente non deve aspettare una settimana per una risonanza magnetica.

La TAC e la risonanza magnetica sono esteriormente molto simili, ma tecnicamente molto diverse, con diversi punti di forza e di debolezza. Vista dall’esterno, l’unità CT è un anello. Il tempo di esame è breve, anche per le regioni più grandi, e le dimensioni della regione da esaminare possono essere regolate a piacere durante l’esame. Ma la TAC richiede raggi X, per cui è importante porre la domanda nel modo più preciso possibile, per motivi di radioprotezione. Il sistema MRI, invece, è un tunnel. L’esame richiede più tempo e la dimensione della regione da esaminare è limitata dalle dimensioni dell’antenna e non può essere regolata a piacere. Le domande precise sono importanti nella risonanza magnetica per la preparazione del protocollo d’esame.

La TAC ha una cattiva stampa a causa delle radiografie che richiede, mentre la risonanza magnetica sembra essere un metodo di esame quasi onnipotente. Pertanto, è ancora più difficile decidere a favore di una o dell’altra modalità di esame. Le differenze tecniche e le indicazioni più importanti saranno discusse qui.

Tomografia computerizzata

La TAC è una procedura di imaging trasversale in cui un’immagine viene creata dall’assorbimento specifico del tessuto dei raggi X con l’aiuto di complessi algoritmi matematici. La TAC presenta importanti vantaggi:

  • Rapidamente disponibile
  • Tempo d’esame breve
  • Relativamente insensibile agli artefatti da movimento
  • La regione da esaminare viene acquisita come un volume, che in seguito permette di ricostruire l’immagine in tutti gli assi (MPR).
  • La sala visite è facilmente accessibile; questo è importante per i pazienti instabili.

Gli svantaggi della TAC, oltre all’esposizione alle radiazioni, sono che è meno sensibile e specifica per i cambiamenti infiammatori nei tessuti molli e nelle strutture ossee e ha un contrasto spaziale inferiore per le strutture dei tessuti molli.

Risonanza magnetica

La risonanza magnetica è una tecnica di imaging trasversale che sfrutta il diverso comportamento delle molecole d’acqua (mini-magneti protonici) nei diversi tessuti del corpo nel campo magnetico. Ciò si traduce in segnali di energia diversi, che a loro volta vengono registrati dalle antenne e poi tradotti in un’immagine mediante algoritmi matematici. La risonanza magnetica non comporta alcuna esposizione alle radiazioni, mostra un’ottima risoluzione spaziale delle strutture dei tessuti molli ed è molto sensibile alle alterazioni edematose nei tessuti molli e nelle strutture ossee. Gli svantaggi significativi della risonanza magnetica sono:

  • Tempi lunghi per l’esame; un esame craniale richiede circa 50 minuti.
  • La regione da indagare è limitata nelle dimensioni a causa dell’antenna.
  • Non è così facilmente accessibile – spesso i tempi di attesa sono più lunghi
  • Suscettibile agli artefatti: interferenze del campo magnetico, artefatti da movimento, metallo nel campo d’esame.
  • La collaborazione del paziente è importante per la qualità dell’immagine, quindi l’esame è difficile nei pazienti dementi o agitati.
  • Il paziente deve essere in grado di sdraiarsi sulla schiena. Difficoltà respiratorie, dolore non adeguatamente trattato o ipercifosi rendono difficile o impossibile un esame.
  • Le condizioni della stanza sono molto strette: claustrofobia!
  • Nell’area di studio è presente un campo magnetico molto forte (1,5-3 Tesla, che è fino a 70.000 volte più forte del campo magnetico terrestre). Ciò significa che tutti gli oggetti presenti nella stanza devono essere amagnetici, altrimenti rappresentano un pericolo per il paziente.
  • Un’indagine relativamente costosa.

Parametri decisionali

Le principali differenze tecniche elencate influenzano la decisione di eseguire una risonanza magnetica o una TAC. Ulteriori parametri decisionali sono le condizioni cliniche del paziente e il decorso temporale dei suoi disturbi. Quindi, in linea di principio, la TAC è l’esame di scelta per un paziente agitato con un rapido deterioramento delle condizioni. La decisione dipende anche dal fatto che il quadro clinico sia acuto o cronico e da quale sistema di organi sia interessato. La decisione è relativamente semplice, soprattutto per la regione cranio-cervicale o nell’area muscolo-scheletrica, dove i protocolli di esame sono abbastanza uniformi e relativamente indipendenti dalla patologia. Tuttavia, i protocolli di esame della regione toraco-addominale sono molto più complessi a seconda del problema e della patologia. Due esempi:

TC toracica: se c’è un dubbio di embolia polmonare, l’immagine viene temporizzata per il contrasto intravascolare e pesata in modo specifico per ottenere il massimo contrasto nelle arterie polmonari. Al contrario, una TAC standard del torace richiede un’immagine mista, cioè un’immagine in cui il contrasto è visibile sia nell’aorta che nei vasi polmonari.

TC addominale: a seconda del problema, l’esame deve essere eseguito con o senza mezzo di contrasto per via endovenosa, orale e/o rettale. Inoltre, la domanda determina anche se è sufficiente un passaggio sull’addome o se è necessario includere nella diagnosi la dinamica di distribuzione del mezzo di contrasto. Il numero di passaggi è in definitiva responsabile dell’esposizione del paziente alle radiazioni per ogni esame.

Indicazioni in base alla regione e alla patologia

Di seguito, vengono spiegate alcune indicazioni in base alla regione e alla patologia. L’elenco non è esaustivo, ma occorre menzionare le patologie più importanti (Tab. 1).

 

 

Cranio CT

  • In caso di insorgenza acuta di disturbi nervosi centrali e di rapido deterioramento, è la prima scelta per diagnosticare le emorragie intraparenchimali, subdurali e subaracnoidee, nonché l’ischemia e i disturbi acuti del flusso liquorale.
  • Esame primario nel trauma cranico: per una buona analisi delle fratture e per l’analisi 3D
  • Orecchio interno, parti ossee
  • Seni paranasali
  • Tumori dell’apparato respiratorio
  • CAVE: L’analisi dell’angolo cerebellopontino e della fossa occipitale è limitata a causa degli artefatti da indurimento.

Risonanza magnetica del cranio

  • Se si sospetta un’ischemia
  • In traumatologia per la visualizzazione di lesioni anche molto piccole, come lesioni assonali e microemorragie.
  • Cambiamenti infiammatori della sostanza cerebrale (ad esempio nella sclerosi multipla) e delle meningi
  • Ricerca del tumore e metastasi
  • Angolo cerebellopontino, orecchio interno, orecchio medio
  • Tumori della sfera ORL
  • Articolazioni temporo-mandibolari
  • Angiografia degli assi vascolari arteriosi e venosi intracranici
  • Demenza, epilessia

TAC del collo

  • Trauma del rachide cervicale (HWS)
  • Visualizzazione delle parti ossee nel contesto della stenosi neuroforaminale
  • Malformazione del rachide cervicale: le ricostruzioni in 3D sono possibili
  • Tumori otorinolaringoiatrici e possibile coinvolgimento linfonodale
  • Angiografia degli assi vascolari sopraaortici
  • CAVE: non per i tumori della tiroide dovuti all’esposizione allo iodio.
  • Risonanza magnetica del collo
  • Post-traumatico: lesioni legamentose, edema osseo, plesso brachiale
  • Ernia del disco
  • Mielopatia: cambiamenti post-traumatici, infiammatori e degenerativi.
  • Tumori
  • Cambiamenti infiammatori-degenerativi del rachide cervicale
  • Assi vascolari sopraaortici

TC torace

  • Embolia polmonare
  • Tumori del polmone e del mediastino
  • Pneumopatia interstiziale
  • Coronarografia cardio-CT con ECG
  • Biopsie e drenaggi guidati dalla TAC

 

Risonanza magnetica toracica

  • Colonna toracica: infiammatoria, degenerativa,
  • Cambiamenti traumatici e tumorali
  • Ernia del disco
  • Myelon
  • Esami cardiaci attivati
  • Tumori dei tessuti molli
  • Mamma
     

 

TC dell’addome

  • Post-traumatico
  • Fegato, cistifellea, pancreas – soprattutto nei casi acuti
  • Reni e vie urinarie, soprattutto nella nefrolitiasi, nella pielonefrite e nei tumori.
  • Intestino tenue e crasso
  • Assi vascolari arteriosi e venosi
  • Colonscopia virtuale: screening dei tumori o se il gastroenterologo non è in grado di attraversare il colon o può attraversarne solo una parte. CAVE: la diverticolite acuta è una controindicazione.
  • Strutture ossee: post-traumatiche, metastasi, preoperatorie

Risonanza magnetica dell’addome

  • Nonostante i grandi progressi tecnici, la risonanza magnetica non è molto adatta per esami panoramici dell’intero addome senza domande specifiche.
  • Principalmente come esame aggiuntivo alla TAC per una specificazione più precisa, ad esempio delle lesioni epatiche grazie ai mezzi di contrasto specifici per il fegato.
  • Calcoli alla cistifellea, in particolare calcoli coledochali
  • Valutazione della pancreatite cronica con il test funzionale della secretina
  • Follow-up delle alterazioni infiammatorie dell’intestino, come la malattia di Crohn e nei bambini.
  • Organi della piccola pelvi
  • CAVE: inadatto per il rilevamento della nefrolitiasi

Articolazioni

  • Per le articolazioni, l’esame di risonanza magnetica viene prima. Solo raramente è necessaria una TAC, soprattutto nel contesto della pianificazione chirurgica, per una migliore valutazione delle strutture ossee.
  • La TAC delle articolazioni è appropriata quando la risonanza magnetica è controindicata.
  • Artro-TC se c’è il dubbio di una nuova lacerazione del menisco o se la risonanza magnetica non è possibile.

Conclusione

Come si evince dalle indicazioni fornite per l’una o l’altra modalità di esame, la decisione se utilizzare la risonanza magnetica o la TAC non può sempre avere una risposta univoca. Inoltre, anche altri fattori influenzano la decisione a favore o contro una o l’altra modalità, ad esempio l’insufficienza renale, le allergie ai mezzi di contrasto o la claustrofobia.

Purtroppo, anche l’impazienza del paziente e/o del medico di riferimento gioca spesso un ruolo, poiché di solito l’attesa per un appuntamento per l’esame di risonanza magnetica è più lunga.
Un’indagine che non può rispondere alla domanda è in ogni caso troppo costosa.

Ulteriori letture:

  • Criteri di appropriatezza ACR-American College of Radiology (www.acr.or/Quality-Safety/Appropriateness-Criteria)
  • Eisenberg RL, et al: Riferimento tascabile di radiologia: cosa ordinare quando. Lippincott-Raven.
  • Trueb PR: Kompendium für ärztliche Strahlenschutz-Sachverständige, Haupt Verlag.
  • Procop M, Galanski M: Tomografia computerizzata del corpo, Thieme Verlag.
  • Weishaupt D, et al: Come funziona la risonanza magnetica, Springer Verlag.
  • Weissleder R, et al: Primer di diagnostica per immagini, Mosby.
  • Dähnert W: Manuale di ripasso di radiologia, Lippincott.
  • Osborn AG, et al: Diagnostica per immagini – Cervello, Amyrsis.
  • Harnsberger HR, et al: Diagnostica per immagini – Testa e collo, Amyrsis.
  • Federle M, et al: Diagnostica per immagini – Addome, Amyrsis.
  • Stoller D, et al: Diagnostica per immagini – Ortopedia, Amyrsis.

PRATICA GP 2016; 11(1): 33-34

Autoren
  • Dr. med. Roswitha Kremser
Publikation
  • HAUSARZT PRAXIS
Articolo Precedente
  • Trattamento del dolore nella malattia di Parkinson

Come funziona l’ossicodone/naloxone a rilascio prolungato?

  • Farmacologia e tossicologia
  • Neurologia
  • RX
  • Studi
Visualizza Post
Articolo Successivo
  • Trattamento di una ricaduta di sclerosi multipla

Steroidi per via orale o endovenosa

  • Farmacologia e tossicologia
  • Neurologia
  • RX
  • Studi
Visualizza Post
You May Also Like
Visualizza Post
  • 6 min
  • Asma negli adulti

Quando entrano in gioco gli specialisti in pneumologia?

    • Allergologia e immunologia clinica
    • Formazione continua
    • Medicina interna generale
    • Pneumologia
    • RX
Visualizza Post
  • 11 min
  • Lupus eritematoso cutaneo

Dal workup diagnostico al trattamento di successo

    • Dermatologia e venereologia
    • Rapporti del Congresso
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 5 min
  • Aggiornamento della linea guida

Raccomandazioni dietetiche per la malattia di Crohn e la colite

    • Formazione continua
    • Gastroenterologia ed epatologia
    • Medicina interna generale
    • Nutrizione
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 5 min
  • Ritmo circadiano durante il Ramadan

Un sonno disturbato porta allo stress metabolico.

    • Endocrinologia e diabetologia
    • Formazione continua
    • Medicina interna generale
    • Nutrizione
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 7 min
  • Rapporto sul caso

Metastasi del cancro al seno nella vescica urinaria

    • Casi
    • Formazione continua
    • Ginecologia
    • Oncologia
    • RX
    • Urologia
Visualizza Post
  • 13 min
  • Risultati del Simposio sulla SLA 2024 a Montreal

Approcci attuali e futuri nel trattamento della sclerosi laterale amiotrofica (SLA)

    • Interviste
    • Neurologia
    • Rapporti del Congresso
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 9 min
  • Efficacia, meccanismo d'azione ed effetti clinici

Aglio e pressione alta

    • Cardiologia
    • Fitoterapia
    • Formazione continua
    • Medicina farmaceutica
    • Medicina interna generale
    • RX
    • Studi
Visualizza Post
  • 8 min
  • Eczema cronico delle mani da moderato a grave

Delgocitinib crema – primo inibitore pan-JAK topico autorizzato in Svizzera

    • Allergologia e immunologia clinica
    • Dermatologia e venereologia
    • Farmacologia e tossicologia
    • Formazione continua
    • Infettivologia
    • Mercato e medicina
    • RX
Contenuto Top Partner
  • Forum Gastroenterologia

    Zum Thema
  • Herpes zoster

    Zum Thema
  • Notizie di dermatologia

    Zum Thema
I migliori corsi di formazione ECM
  • 1
    Pazienza, conoscenza e persistenza nella terapia
  • 2
    Sarcopenia e malnutrizione nel contesto della riabilitazione pneumologica
  • 3
    Prospettive mediche e psicosociali
  • 4
    Nuova nomenclatura per la malattia del fegato grasso non alcolica
  • 5
    Esami e considerazioni prima della terapia

Newsletter

Iscriviti e rimani aggiornato

Abbonarsi
Medizinonline
  • Contatto
  • Termini e condizioni generali
  • Impronta

Inserisci la chiave di ricerca e premi invio.