Troppi/troppo pochi capelli - trattamenti non farmacologici

In origine, gli esseri umani erano pelosi su tutto il corpo fino a qualche 100.000 anni fa, quando uno pseudogene essenziale per la formazione della cheratina perse lentamente la sua funzionalità per i follicoli piliferi in alcune regioni del corpo. Nel corso dell’evoluzione, quindi, non si sono formati quasi peli terminali sul corpo. Così l’uomo divenne una “scimmia nuda”.

La differenziazione delle cellule embrionali porta allo sviluppo degli organi. Già nella fase embrionale, alla quinta settimana di gestazione, si formano il cervello e il cuore. Gradualmente, emergono altre strutture fino a quando, intorno alla nona settimana, emergono anche i sistemi piliferi. In tutta la pelle si formano in media 5 milioni di follicoli piliferi (= unità pilosebacee). Sono esclusi i palmi delle mani, le suole, le labbra e le membrane semi-mucose. A questo punto il numero è già fisso, non si formano nuovi follicoli piliferi nel corso della vita. Fin dall’inizio, ogni unità di capelli/ghiandola sebacea ha un programma genetico individuale che le indica quando nella vita un capello crescerà o cadrà in quale parte del corpo, in risposta a quale stimolo (o, in relazione alle ghiandole sebacee, la regolazione della produzione di sebo). Nella 15esima settimana di gestazione, il feto è ricoperto di sottili peli lanuginosi su tutta la pelle; quasi tutti cadono di nuovo alla nascita, alcuni sono ancora presenti alla nascita, ad esempio nella zona delle spalle o sulla testa. Secondo questo, la crescita dei capelli è controllata dal programma genetico: i capelli terminali si formano in determinati momenti sulla testa, sulle zone ascellari e genitali, si formano le ciglia e le sopracciglia e i peli vellutati (peli lanosi) in alcuni punti.

Troppo pochi capelli (ipotricosi, alopecia)

Oltre ad altre forme di perdita di capelli, come la perdita di capelli circolare, che di solito ha uno sfondo psicosomatico, le malattie fungine del cuoio capelluto, le malattie del cuoio capelluto cicatriziali di origine autoimmunologica che portano a una perdita di capelli pronunciata, nonché la perdita di capelli diffusa, che può avere molte cause sistemiche (carenza di ferro, stress, tensione psicologica, malattie della tiroide, paraneoplastiche, alimentari, post-infiammatorie, post-parto), la forma più frequente di perdita di capelli fastidiosa e persistente è l’alopecia androgenetica di origine ormonale.

A causa della sensibilità variabile dei follicoli piliferi agli ormoni maschili presenti nel sangue, alcuni modelli di crescita dei capelli risultano in aree del corpo sensibili agli androgeni. Questi hanno fenotipi diversi negli uomini e nelle donne. Gli ormoni maschili nel siero sono solitamente nella norma. La causa è proprio la sensibilità dei follicoli piliferi agli androgeni. La forma più efficace di androgeni per le radici dei capelli è il diidrotestosterone, che provoca lentamente l’atrofia delle radici dei capelli negli uomini, soprattutto sulla testa, ma nella direzione opposta porta ad un aumento della crescita dei capelli sul corpo (Fig. 1) . Nelle donne, la causa della perdita di capelli indotta dagli ormoni è rappresentata da altri metaboliti degli androgeni, come l’androstenedione e il diidroepiandrosterone. Il quadro clinico dell’alopecia androgenetica di tipo femminile è un po’ diverso, c’è una schiarita nella regione parietale, anche se l’attaccatura anteriore è solitamente conservata.

Esistono diverse opzioni di trattamento non farmacologico. La caduta dei capelli può essere liquidata come un fenomeno con scarso valore patologico e non si può prescrivere alcuna terapia, ma questa non è la strategia da scegliere nei casi di grande sofferenza. 30 anni fa, sono arrivati sul mercato dei capelli artificiali che si annodavano nel cuoio capelluto. Tuttavia, questi fili di poliuretano sono stati riconosciuti come corpi estranei, provocando un’infiammazione granulomatosa e il rigetto finale di questa forma di sostituzione dei capelli. Ciò che rimane è un cuoio capelluto segnato (Fig. 2). Nel frattempo, il metodo è diventato obsoleto. Il metodo più efficace per far “ricrescere” le aree del cuoio capelluto prive di capelli o fortemente diradate è il trapianto autologo di capelli per il trattamento della stempiatura o della “calvizie maschile”. I micro o singoli innesti di capelli vengono trapiantati da aree insensibili agli androgeni nella regione occipitale nel vertice, nella regione parietale o frontale alta.

Booster per la crescita dei capelli non farmacologici

L’iniezione intracutanea di plasma ricco di piastrine (PRP) è propagandata da alcuni autori per stimolare la crescita dei capelli, ma ha mostrato risultati piuttosto controversi negli studi clinici [1]. Si dice che i sistemi laser a bassa energia abbiano un effetto biostimolante. Ecco perché i laser a basso livello sono integrati nei caschi per il trattamento dei capelli, in modo da poter stimolare le radici dei capelli con la luce rossa. Anche in questo caso, un effetto positivo non è stato chiaramente dimostrato o è stato descritto solo in combinazione con minoxidil e/o finasteride [2].

Troppi capelli (ipertricosi, irsutismo)

L’ipertricosi lanuginosa congenita è rara ed è ereditata in modo x-linked dominante. L’ipertricosi lanuginosa acquisita può essere causata dalla perianoplastica. Una forma particolare di ipertricosi generalizzata è quella causata da un difetto nel cromosoma 11, che fa sì che le radici dei capelli crescano attivamente in tutto il corpo. Questo ha colpito Petrus Gonsalvus, che fu scoperto su un’isola del Mediterraneo nel XVI secolo e gli fu permesso di vivere una buona vita nelle corti europee. L’eredità x-linked dominante ha colpito anche sua figlia. Sono immortalati in grandi ritratti nella pinacoteca del Kunst-historisches Museum Wien al Castello di Ambras, vicino a Innsbruck. Questo ha portato alle riprese di “La vera storia della Bella e della Bestia” nei documentari della serie Universum History [3]. L’ipertricosi locale può essere meccanica [4].

Irsutismo

L’irsutismo si riferisce alla crescita indesiderata di peli nelle donne causata dal metabolismo iperandrogeno e si verifica nel 90% dei casi come parte della sindrome PCO.

L’estensione dei peli sul corpo varia a seconda delle culture e dei gruppi etnici. È quindi importante distinguere tra irsutismo dipendente dagli androgeni e aumento dei peli vellutati nelle donne di origine mediterranea o indiana. L’irsutismo si riferisce alla crescita di peli più o meno pronunciata che corrisponde al fenotipo maschile nelle donne e colpisce circa il 5% di tutte le donne.

Da un punto di vista internistico, l’irsutismo può avere molte cause. Oltre a quelle rare come i tumori ovarici e surrenali, l’iperplasia surrenale congenita, le sindromi di resistenza all’insulina e la malattia di Cushing, la sindrome dell’ovaio policistico (PCOS) è il disturbo endocrino più comune nelle donne in età fertile, che colpisce circa il 5-10% di tutte le donne. Con un tasso di >70%, la PCOS è la causa più comune di irsutismo e deve essere considerata anche nelle donne con cicli normali.

Non è necessario che le donne irsute abbiano livelli elevati di testosterone, ma l’iperandrogenismo può essere comunque presente. L’interazione molto complessa tra l’aumento del rapporto LH/FSH e di conseguenza l’aumento della secrezione di GnRH e il metabolismo dell’insulina nelle donne con PCOS influenza direttamente e indirettamente i livelli sierici di androgeni e porta a un’iperandrogenaemia reale misurabile o relativa. Inoltre, l’insulina agisce in modo sinergico con l’LH sulle cellule della teca e provoca un ulteriore aumento della produzione di androgeni. Inoltre, l’insulina inibisce la produzione di SHBG nel fegato, che è responsabile del legame del testosterone, con conseguente aumento del testosterone libero, mentre il testosterone totale può essere nell’intervallo superiore della norma o solo leggermente aumentato [5]. L’irsutismo può avere effetti negativi sul benessere psicosociale e sul comportamento delle donne affette [6].

Il trattamento dell’irsutismo deve essere adattato individualmente e interdisciplinarmente al caso specifico. Nella maggior parte dei casi, una combinazione di diversi approcci terapeutici porta all’obiettivo; come farmaci vengono utilizzati anti-androgeni e sensibilizzatori di insulina. Le opzioni non mediche includono tutti i tipi di epilazione meccanica (panoramica 1), nonché l’epilazione assistita dalla luce con tecnologia laser o IPL.

L’applicazione di vari sistemi laser ad alta energia (rubino, NdYAG, alessandrite e vari laser a diodi) [7–11] e di sistemi IPL ad ampio spettro (luce pulsata intensa) offre attualmente l’alternativa più efficace per la riduzione sostenibile della crescita dei peli.

La luce dalla gamma di lunghezze d’onda dal rosso visibile al vicino infrarosso (da 694 nm a 1064 nm) (con l’IPL dal giallo all’infrarosso) viene assorbita in modo ottimale dalle strutture pigmentate, in questo caso dal follicolo pilifero, e porta a danneggiare la struttura bersaglio convertendo l’energia luminosa in energia termica. La durata dell’impulso corrisponde approssimativamente al tempo di rilassamento termico [12] del pigmento, in modo che, sebbene il follicolo pigmentato venga danneggiato, il tessuto non pigmentato dell’area circostante venga risparmiato. Questo effetto e il raffreddamento della superficie cutanea garantiscono un trattamento con pochi effetti collaterali e nessun segno di bruciore o vesciche. Ci si deve aspettare solo un arrossamento transitorio per alcune ore dopo il trattamento. Il comportamento di assorbimento dei pigmenti spiega il fatto che i capelli non pigmentati non rispondono o rispondono solo in modo molto lieve a questo metodo.

Negli ultimi anni sono stati pubblicati innumerevoli studi clinici con vari set-up sperimentali per filtrare quale lunghezza d’onda o quali specifiche portano al miglior risultato, cioè alla migliore riduzione possibile della crescita dei capelli. Finora, è stato dimostrato che gli attuali dispositivi offerti per la depilazione possono essere tutti utilizzati per una riduzione sicura ed efficace dei peli, a parte piccole differenze nell’applicazione, come il diametro del fascio, il sistema di raffreddamento o la tolleranza senza raffreddamento: Diversi trattamenti a intervalli di 4-6 settimane portano a una riduzione sostenibile dei capelli del 50-84% dopo un periodo di osservazione medio di 6-12 mesi. La nuova epilazione laser può portare a un’ulteriore riduzione dei peli; nei pazienti con un tipo di pelle scura può verificarsi un’ipopigmentazione transitoria e in questi casi si consiglia l’uso di una densità di energia inferiore e di una durata dell’impulso più lunga.

Messaggi da portare a casa

In caso di perdita di capelli, la ricerca delle possibili cause e, se necessario, il loro trattamento è inevitabile.
Il metodo più efficace per far “ricrescere” le aree del cuoio capelluto prive di capelli o fortemente diradate è il trapianto autologo di capelli per il trattamento della stempiatura o della “calvizie maschile”.
La crescita indesiderata dei peli è uno dei cambiamenti più comuni che disturbano l’aspetto esteriore, soprattutto nelle donne.
In caso di irsutismo, è sempre necessario un chiarimento endocrinologico e ginecologico della sindrome PCO.
Il metodo attualmente più collaudato con una riduzione soddisfacente dei peli è il trattamento regolarmente ripetuto con sistemi laser/IPL da parte di dermatologi, in istituti cosmetici o con dispositivi pratici per uso indipendente.

Letteratura:

Gressenberger, et al: PRP per AGA: studio pilota randomizzato controllato con placebo. Acta Derm Venereol 2020; 100: adv00247.
Darwin E, et al: Terapia laser a basso livello per il trattamento dell’alopecia androgenetica: una revisione. Lasers Med Sci 2018; 33: 425-434.
https://youtu.be/moX643sIl2o
Uslu A, Sürücü A, Korkmaz MA, Uygur F: Ipertricosi localizzata acquisita in seguito a indumento a pressione e/o terapia con silicone in pazienti ustionati. Ann Plast Surg 2019 Feb; 82(2): 158-161.
Kopera D, Wehr E, Obermayer-Pietsch B: Endocrinologia dell’irsutismo. Int J Trichology 2010; 2: 30-35.
Barth JH, Catalan J, Cherry CA, Day A: Morbilità psicologica nelle donne indirizzate al trattamento dell’irsutismo. J Psychosom Res 1993; 37: 615-619.
Campos VB, Dierickx C, Farinelli WA, Lin TD: Depilazione con un laser a diodo pulsato da 800 nm. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 442-447.
Dierickx CC, Grossman MC, Farinelli WA, Anderson RR: Danno ai follicoli piliferi da parte del laser al rubino in modalità normale. Arch Dermatol 1998; 134: 837-842.
Finkel B, Eliezri YD, Waldman A, Slatkine M: Tecnologia laser ad alessandrite pulsata per la depilazione non invasiva. J Clin Laser Med Surg 1997; 15: 225-229.
Kopera D: Riduzione dei peli: 48 mesi di esperienza con il laser a diodo 800-nm. J Cosmet Las Ther 2003; 1-4.
Kopera D: Sistemico, topico, fisico: le opzioni moderne per la depilazione. Kosmet Med 2004; 25: 14-17.
Anderson RR, Parish JA.: Fototermolisi selettiva: microchirurgia precisa mediante assorbimento selettivo di radiazioni pulsate. Science 1983; 220: 524-527.