I pazienti con schizofrenia dipendono dal trattamento con farmaci antipsicotici per il resto della loro vita. Tuttavia, l’aderenza lascia spesso molto a desiderare. Molte persone soffrono di una qualità di vita ridotta a causa delle fasi di aumento dei sintomi attivi. Questo è solitamente causato dalla mancata aderenza ai farmaci. Gli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione hanno il potenziale per migliorare l’aderenza al trattamento e il controllo dei sintomi.
La schizofrenia è un grave disturbo mentale caratterizzato da sintomi positivi e negativi, disorganizzazione e deterioramento cognitivo, che influisce sulla cura di sé e sulle relazioni interpersonali [1]. È una delle 15 principali cause di disabilità a livello mondiale [2]. Il trattamento e la gestione della malattia richiedono una gestione multimodale, come il supporto sociale, le terapie psicologiche e la psicoeducazione. Tuttavia, è assodato che la schizofrenia è causata da livelli alterati dei neurotrasmettitori dopamina e glutammato nel cervello e la farmacoterapia, principalmente con antipsicotici, rimane uno dei pilastri del trattamento della schizofrenia per alleviare i sintomi, mantenere il funzionamento e migliorare la qualità della vita [3]. Il problema: i pazienti affetti da schizofrenia soffrono tipicamente di anosognosia, ossia una mancanza di comprensione della natura dei sintomi e delle difficoltà associate alla malattia [4]. Pertanto, un trattamento efficace è spesso compromesso dalla mancanza di aderenza e compliance.
Progressione della fase e gestione della terapia
La schizofrenia progredisce in fasi, che possono variare da paziente a paziente. Nella fase prodomica, si manifestano i primi sintomi, come i disturbi della concentrazione, l’alterazione della percezione, i disturbi del sonno e degli impulsi e la sfiducia. Di solito colpisce i giovani adulti, il cui ambiente interpreta erroneamente i sintomi come un normale sviluppo durante la pubertà. Tuttavia, la compromissione delle prestazioni e le conseguenze sociali negative sono notevoli. Durante la fase acuta, i sintomi positivi sono al centro dell’attenzione. A causa di deliri e allucinazioni, le persone colpite sono così gravemente compromesse nella loro percezione che il ricovero in ospedale è spesso inevitabile. Una volta che la fase acuta si è attenuata, segue la fase di stabilizzazione o di mantenimento. Circa un terzo delle persone colpite torna a essere completamente libero dai sintomi e può condurre una vita normale. Un altro terzo è limitato dai sintomi negativi, che possono portare a un ritiro sociale e a una ridotta resilienza nella vita quotidiana. In un terzo delle persone affette, questa condizione è così grave da dipendere in modo permanente da un aiuto esterno per affrontare la vita quotidiana.
L’obiettivo nella fase acuta è quello di ridurre rapidamente i sintomi molto angoscianti e di prevenire l’autolesionismo o il danno agli altri. Con l’aiuto dei farmaci disponibili, questo obiettivo viene spesso raggiunto in pochi giorni o settimane. Tutte le linee guida concordano sul fatto che un antipsicotico debba essere iniziato quando si manifestano sintomi psicotici nel contesto della schizofrenia [6]. Per i pazienti con un primo episodio, si raccomanda la scelta di un antipsicotico di seconda generazione. Successivamente, è necessario effettuare una profilassi delle ricadute basata sui farmaci.
Preparati a lunga durata d’azione per una migliore aderenza
È stato dimostrato che gli antipsicotici iniettabili a lunga durata d’azione (LAI) possono migliorare l’aderenza al trattamento [7]. Gli LAI sono ancora utilizzati con una certa cautela nella pratica attuale. Il paliperidone palmitato è un antipsicotico a lunga durata d’azione, ora disponibile in una formulazione di 6 mesi. Gli studi clinici hanno dimostrato che il 92,5% dei pazienti trattati era libero da ricadute dopo 12 mesi [7]. I risultati iniziali di uno studio prospettico, multicentrico, pragmatico e speculare della durata di quattro anni supportano i dati clinici: Il tasso di ritenzione dopo 6 mesi di trattamento era del 94%. Inoltre, è stato dimostrato che la preferenza dei pazienti e dei medici per i LAI con intervalli di dosaggio più lunghi è stata la ragione principale per l’introduzione/il passaggio alla formulazione di 6 mesi, con conseguente lunga durata del trattamento.
Letteratura:
- Owen MJ, Sawa A, Mortensen PB: Schizofrenia. Lancet 2016; 388: 86-97.
- Collaboratori per l’incidenza e la prevalenza di malattie e infortuni del GBD 2016. Incidenza, prevalenza e anni vissuti con disabilità a livello globale, regionale e nazionale per 328 malattie e lesioni in 195 Paesi, 1990-2016: un’analisi sistematica per il Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 390: 1211-1259. Erratum in: Lancet 2017; 390: e38.
- Buck SA, Quincy Erickson-Oberg M, Logan RW, et al: Rilevanza delle interazioni tra la neurotrasmissione di dopamina e glutammato nella schizofrenia. Mol Psychiatry 2022; 27: 3583-3591.
- Little JD: Nella schizofrenia, la mancanza di capacità e la mancanza di insight sono più utilmente comprese come anosognosia? Australas Psychiatry 2021; 29: 346-348.
- www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsT/Schizophrenie.pdf?__blob=publicationFile (ultimo accesso il 17/11/2024).
- https://smf.swisshealthweb.ch/de/article/doi/smf.2018.03303 (ultimo accesso il 17/11/2024).
- García-Carmona JA, et al: Dati preliminari di uno studio speculare e multicentrico di 4 anni sui pazienti che iniziano il trattamento con paliperidone palmitato 6 mesi, antipsicotico iniettabile a lunga durata d’azione: lo studio Paliperidone 2 per Anno. Ther Adv Psychopharmacol. 2023 Dec 26;13:20451253231220907.
InFo NEUROLOGIA E PSICHIATRIA 2024; 22(6): 26
