Os doentes com esquizofrenia estão dependentes do tratamento com medicação antipsicótica para o resto das suas vidas. No entanto, a adesão ao tratamento deixa frequentemente muito a desejar. Muitos doentes sofrem de uma diminuição da qualidade de vida devido a fases de aumento dos sintomas activos. Esta situação é geralmente causada pela não adesão à medicação. Os antipsicóticos injectáveis de ação prolongada têm o potencial de melhorar a adesão ao tratamento e o controlo dos sintomas.
A esquizofrenia é uma perturbação mental grave caracterizada por sintomas positivos e negativos, desorganização e deterioração cognitiva, que afecta o autocuidado e as relações interpessoais [1]. É uma das 15 principais causas de incapacidade a nível mundial [2]. O tratamento e a gestão da doença requerem uma gestão multimodal, como o apoio social, as terapias psicológicas e a psicoeducação. No entanto, está bem estabelecido que a esquizofrenia é causada por níveis alterados dos neurotransmissores dopamina e glutamato no cérebro e a farmacoterapia, principalmente com antipsicóticos, continua a ser um dos pilares do tratamento da esquizofrenia para aliviar os sintomas, manter a funcionalidade e melhorar a qualidade de vida [3]. O problema: Os doentes com esquizofrenia sofrem tipicamente de anosognosia, ou seja, uma falta de perceção da natureza dos sintomas e das dificuldades associadas à doença [4]. Por conseguinte, a eficácia do tratamento é frequentemente comprometida por uma falta de adesão e de cumprimento.
Progressão da fase e gestão da terapêutica
A esquizofrenia evolui por fases, que podem variar de doente para doente. Na fase prodomal, os primeiros sintomas como perturbações da concentração, alterações da perceção, perturbações do sono e da condução e desconfiança tornam-se evidentes. Afecta geralmente jovens adultos cujo ambiente interpreta erradamente os sintomas como um desenvolvimento normal durante a puberdade. No entanto, a perturbação do desempenho e as consequências sociais negativas são consideráveis. Durante a fase aguda, os sintomas positivos assumem um papel central. Devido a delírios e alucinações, as pessoas afectadas ficam com a perceção tão gravemente afetada que a hospitalização é muitas vezes inevitável. Uma vez passada a fase aguda, segue-se a fase de estabilização ou de manutenção. Cerca de um terço das pessoas afectadas volta a ficar completamente livre de sintomas e pode levar uma vida normal. Um outro terço é limitado por sintomas negativos, que podem levar ao afastamento social e a uma menor resiliência na vida quotidiana. Num terço dos doentes, esta condição é tão grave que ficam permanentemente dependentes de ajuda externa para lidar com a vida quotidiana.
Na fase aguda, o objetivo é reduzir rapidamente os sintomas muito angustiantes e evitar que se prejudique a si próprio ou a terceiros. Com a ajuda da medicação disponível, este objetivo pode ser alcançado em poucos dias ou semanas. Todas as diretrizes concordam que um antipsicótico deve ser iniciado quando ocorrem sintomas psicóticos no contexto da esquizofrenia [6]. Para os doentes com um primeiro episódio, recomenda-se a seleção de um antipsicótico de segunda geração. Posteriormente, deve ser efectuada a profilaxia de recaídas com medicamentos.
Preparações de ação prolongada para uma melhor adesão
Foi demonstrado que os antipsicóticos injectáveis de ação prolongada (AIL) podem melhorar a adesão ao tratamento [7]. Na prática atual, os AIL são ainda utilizados com alguma cautela. O palmitato de paliperidona é um antipsicótico de ação prolongada que está agora disponível numa formulação para 6 meses. Estudos clínicos demonstraram que 92,5% dos doentes tratados estavam livres de recaídas ao fim de 12 meses [7]. Os resultados iniciais de um estudo pragmático, prospetivo, multicêntrico e em espelho, com a duração de quatro anos, apoiam os dados clínicos: A taxa de retenção após 6 meses de tratamento foi de 94%. Além disso, foi demonstrado que a preferência dos doentes e dos médicos por IALs com intervalos de dosagem mais longos foi a principal razão para a introdução/alteração para a formulação de 6 meses, resultando numa longa duração do tratamento.
Literatura:
- Owen MJ, Sawa A, Mortensen PB: Esquizofrenia. Lancet 2016; 388: 86-97.
- Colaboradores do Estudo de Incidência e Prevalência de Doenças e Lesões GBD 2016. Incidência global, regional e nacional, prevalência e anos vividos com incapacidade para 328 doenças e lesões em 195 países, 1990-2016: uma análise sistemática para o Estudo da Carga Global de Doença 2016. Lancet 2017; 390: 1211-1259. Erratum in: Lancet 2017; 390: e38.
- Buck SA, Quincy Erickson-Oberg M, Logan RW, et al: Relevância das interações entre a neurotransmissão da dopamina e do glutamato na esquizofrenia. Mol Psychiatry 2022; 27: 3583-3591.
- Little JD: Na esquizofrenia, será que a falta de capacidade e a falta de discernimento são mais úteis para serem entendidas como anosognosia? Australas Psychiatry 2021; 29: 346-348.
- www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichterstattung/GBEDownloadsT/Schizophrenie.pdf?__blob=publicationFile (último acesso em 17/11/2024).
- https://smf.swisshealthweb.ch/de/article/doi/smf.2018.03303 (último acesso em 17/11/2024).
- García-Carmona JA, et al: Preliminary data from a 4-year mirror-image and multicentre study of patients initiating paliperidone palmitate 6-monthly long-acting injectable antipsychotic: the Paliperidone 2 per Year study. Ther Adv Psychopharmacol. 2023 Dec 26;13:20451253231220907.
InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2024; 22(6): 26
