In una revisione della letteratura pubblicata in JEADV Clinical Practice 2024, un team del Center for Dermatology Research della Wake Forest University School of Medicine (North Carolina, USA) ha riassunto lo stato attuale delle conoscenze sul tema della scarsa compliance/aderenza nel contesto delle malattie della pelle e ha utilizzato i risultati degli studi per mostrare quali contromisure si sono dimostrate efficaci.
I termini “compliance” e “aderenza” sono spesso utilizzati come sinonimi nella pratica, con “aderenza” che è il termine più moderno per la compliance al trattamento, ossia l’attuazione di una terapia da parte del paziente. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l’aderenza è definita come “la misura in cui il comportamento di una persona – assumere farmaci, seguire una dieta e/o eseguire cambiamenti nello stile di vita – corrisponde alle raccomandazioni concordate da un operatore sanitario” [1]. La mancanza di aderenza compromette l’efficacia delle terapie farmacologiche ed è associata a risultati clinici peggiori. L’aderenza spesso non è ideale non solo per i trattamenti sistemici, ma è spesso particolarmente scarsa per le terapie topiche frequentemente prescritte in un contesto dermatologico. Di seguito una panoramica di alcune affermazioni chiave di Lo et al. sulle misure che promuovono l’aderenza [2].
Comunicazione empatica ed educazione del paziente
Informare i pazienti sull’eziopatogenesi, le comorbidità e le opzioni di trattamento della loro malattia può fornire rassicurazioni e rafforzare la loro responsabilità personale in materia di salute. Sono stati condotti diversi studi per valutare la relazione tra campagne informative, programmi di educazione del paziente e aderenza al trattamento. È emerso che gli interventi che migliorano la conoscenza del paziente attraverso una comunicazione chiara contribuiscono a una migliore aderenza. Ad esempio, un programma di educazione per i caregiver dei pazienti pediatrici con dermatite atopica (AD) ha portato a un raddoppio dei tassi di aderenza [3].
Calendario delle consultazioni di follow-up
L’aderenza dei pazienti ai farmaci orali e topici sembra migliorare in prossimità degli appuntamenti medici. Questo è stato dimostrato, ad esempio, in uno studio di otto settimane su 26 pazienti affetti da MA trattati con unguento di triamcinolone 0,1%: l’aderenza è risultata elevata poco prima/dopo gli appuntamenti medici, ma è diminuita rapidamente nei giorni successivi [4]. Questo fenomeno è stato descritto con il termine “compliance da camice bianco”. Organizzare un consulto di follow-up o una telefonata poco dopo l’inizio di una terapia appena prescritta può aumentare l’aderenza a lungo termine, poiché una migliore aderenza nella fase iniziale del trattamento può avere un effetto favorevole sull’efficacia e quindi rafforzare la volontà del paziente di continuare il trattamento [5].
Misure di accompagnamento per ridurre gli effetti collaterali |
I trattamenti dermatologici sistemici e topici possono essere associati a effetti collaterali indesiderati, che possono avere un impatto negativo sull’aderenza al trattamento [2]. È stato dimostrato che le misure che riducono questi effetti collaterali portano a un miglioramento dell’aderenza. Un esempio di ciò è fornito da uno studio condotto da de Lucas et al. su 566 pazienti affetti da acne, in cui l’adesione a specifiche fasi del trattamento adiuvante (pulizia del viso, applicazione di emollienti e altri prodotti idratanti/curativi della pelle) è stata associata a una probabilità 2,4 volte superiore di adesione alla terapia farmacologica vera e propria contenente il principio attivo [8]. |
In un altro studio, l’uso di creme idratanti contenenti eparina in parallelo con l’adapalene ha portato ad una riduzione degli effetti collaterali legati all’adapalene (ad esempio, pelle secca, eritema, bruciore) e si è correlato positivamente con la durata del trattamento continuato [9]. |
Lu et al. sottolineano che complicare i piani di trattamento prescrivendo un gran numero di farmaci allo stesso tempo può anche avere un effetto controproducente. Pertanto, è sempre importante prendere in considerazione la situazione individuale del paziente e adattare le misure in base alle necessità. |
Semplificare i regimi di trattamento
La maggior parte degli studi dermatologici in cui è stata analizzata una semplificazione del regime terapeutico in termini di compliance al trattamento sono stati condotti su pazienti con acne. In uno studio che ha analizzato l’applicazione topica una volta al giorno di una combinazione di clindamicina fosfato e tretinoina in pazienti con acne vulgaris da lieve a moderata, l’aderenza mediana è stata significativamente più alta rispetto all’applicazione giornaliera separata dei due preparati (88% rispetto al 61%) [6]. Anche una combinazione fissa di adapalene e perossido di benzoile sotto forma di gel, approvata per il trattamento una volta al giorno dell’acne, ha mostrato una buona aderenza (63,2%) in uno studio osservazionale su 2780 pazienti [7]. In considerazione del fatto che la mancanza di aderenza al trattamento è spesso dovuta a dimenticanze e a uno stile di vita frenetico, la semplificazione dei regimi di trattamento e la prescrizione di prodotti facili da usare è un approccio pragmatico che non può essere attuato in tutte le situazioni cliniche.
Oltre alle misure di promozione dell’aderenza già citate, l’articolo originale di Lo et al. cita altre strategie, come l’uso di canali di comunicazione digitali (ad esempio, messaggi di testo, e-mail) e applicazioni sanitarie (ad esempio, app) [2]. Anche gli interventi interattivi di eHealth sotto forma di questionari settimanali hanno avuto un effetto favorevole sull’aderenza.
Letteratura:
- Sabaté E: Aderenza alle terapie a lungo termine: prove per agire. Ginevra, Svizzera: Organizzazione Mondiale della Sanità 2003.
- Lo A, et al: Aderenza al trattamento in dermatologia: revisione della letteratura. JEADV Clinical Practice 2024; Volume3, Numero2: 401-418.
- Chen HW, et al: Efficacia di un programma di operatori sanitari laici di comunità (promotoras de salud) per migliorare l’aderenza agli emollienti nei pazienti pediatrici latino-americani di lingua spagnola negli Stati Uniti con dermatite atopica: uno studio randomizzato, controllato, in cieco di valutazione. Pediatr Dermatol 2023; 40(1): 69-77.
- Krejci-Manwaring J, et al: Monitoraggio furtivo dell’aderenza ai farmaci topici: l’aderenza è molto scarsa nei bambini con dermatite atopica. JAAD 2007; 56(2): 211-216.
- Heaton E, Levender MM, Feldman SR: Revisione: la tempistica delle visite in ufficio può essere un potente strumento per migliorare l’aderenza nel trattamento delle condizioni dermatologiche. J Dermatol Treat 2013; 24(2): 82-88.
- Esposito M, et al: Tasso di sopravvivenza dei trattamenti antitumorali con fattore di necrosi alfa per la psoriasi nella pratica dermatologica di routine: uno studio osservazionale multicentrico. Br J Dermatol 2013; 169(3): 666-672.
- Yentzer BA, et al: Aderenza all’acitretina e alla fototerapia domiciliare a banda stretta con raggi ultravioletti b nei pazienti con psoriasi. JAAD 2008; 59(4): 577-581.
- de Lucas R, et al: L’aderenza ai trattamenti farmacologici e le terapie adiuvanti di riparazione della barriera sono fattori chiave per il miglioramento clinico nell’acne da lieve a moderata: lo studio prospettico osservazionale di coorte Actuo su 643 pazienti. BMC Dermatol 2015; 15: 17.
- Hayashi N, Kawashima M: Studio dell’utilità delle creme idratanti sull’aderenza dei pazienti acneici trattati con adapalene. J Dermatol 2014; 41(7): 592-597.
DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(4): 33 (pubblicato il 30.8.24, prima della stampa)