Al dodicesimo congresso nazionale sul laser della Società Svizzera per le Applicazioni Laser Medicali (SGML) a Zurigo, l’attenzione si è concentrata sulle possibilità di de-tatuaggio. Se vuole davvero rimuovere un tatuaggio permanente e non solo coprirlo con un camuffamento, una cicatrice è inevitabile. Vengono utilizzate diverse procedure chirurgiche, fisiche o chimiche. Il rafforzamento della pelle, un altro tema del congresso, non deve sempre essere effettuato chirurgicamente. Nei casi meno avanzati, si può ricorrere a Thermage, Ultherapy o al laser frazionale.
(ag) Cosa fare se vuole rimuovere un tatuaggio? Questa è stata la domanda discussa dal Prof. Dr. med. Claus Udo Fritzemeier, Düsseldorf: “In linea di principio, un tatuaggio permanente immagazzina i colori nel derma (corium), cioè nello stratum papillare e nello stratum reticulare. Per questo motivo, il de-tatuaggio lascia sempre delle cicatrici”.
Oltre ai tatuaggi di gioielli, ci sono anche tatuaggi sporchi, ad esempio a causa dell’uso ripetuto di una siringa per il consumo di droga, di incidenti o di esplosioni. I tatuaggi iatrogeni sono utilizzati, ad esempio, per marcare un tumore prima della radioterapia, ma possono anche essere cosmetici, come la registrazione permanente di sopracciglia, labbra o capezzoli dopo una ricostruzione chirurgica.
Le tecniche disponibili per la rimozione dei tatuaggi includono metodi fisici, chirurgici, chimici, cosmetici o una combinazione di metodi diversi (Tabella 1).
Per il trattamento laser, esistono il laser a rubino ‘q-switched’, il Nd:YAG ‘q-switched’, il Nd:YAG ‘q-switched’ a frequenza raddoppiata e l’alessandrite ‘q-switched’. La rimozione chimica mediante l’applicazione di acidi e alcali viene solitamente effettuata con la soluzione standard di acido nitrico e acetone in un rapporto di 2:1. “Per quanto riguarda il costo finanziario, il trattamento laser è di gran lunga il più costoso, seguito dall’escissione e dalle applicazioni chimiche. Meno costosi sono la dermoabrasione, la criochirurgia e il tatuaggio notturno. E il più economico è, ovviamente, il camuffamento, anche se questa tecnica può essere molto efficace se applicata correttamente”, dice il Prof. Fritzemeier.
Procedura di rassodamento della pelle
Thermage: la Dr. med. Monika Hess Schmid, Zurigo, ha parlato del tema del thermage. Il collagene viene contratto (“rimpicciolito”) per mezzo di onde radio ad alta frequenza. Dopo due-sei mesi, il collagene proprio dell’organismo si forma di nuovo, il che porta a un rassodamento. In linea di principio, l’effetto termico si rivolge agli strati più profondi della pelle, mentre gli strati superiori vengono raffreddati allo stesso tempo. “Esistono tre profondità di calore: la superficiale (1,1 mm per 0,25 cm2) viene utilizzata principalmente sugli occhi per levigare e rassodare, la media (2,4 mm per 3,5 cm2) viene utilizzata per la pulizia del viso. cm2) sul viso e nella zona submentale per levigare, rassodare e modellare e la profondità (4,3 mm per 16 o 3 cm2) applicata sul corpo e in parte sul viso per il modellamento e la modellazione in profondità. In ogni caso, il paziente deve fornire un feedback sulla sensazione del calore, in modo da poter effettuare un’impostazione energetica corretta. L’obiettivo sarebbe quello di ottenere una sensazione al limite della sgradevolezza, ma comunque facile da sopportare”, afferma il Dr. Hess Schmid (Fig. 1).
Dall’introduzione dell’attuale standard terapeutico di Thermage nel 2004, non si verificano quasi più irregolarità superficiali durante il trattamento. Può essere descritto come delicato, provoca poco dolore, non richiede tempi di inattività e di solito lascia al massimo un leggero edema o eritema. Le localizzazioni sensibili nel viso includono il nervo sopra-orbitale, il nervo intra-orbitale, il nervo mentale e il nervo grande auricolare. Il Dr. Hess Schmid ritiene che il paziente ideale sia una persona con aspettative adeguate, elasticità della pelle o rughe da lievi a moderate, senza danni solari eccessivi e con un’età compresa tra i 35 e i 60 anni. Una controindicazione è l’uso di un pacemaker.
Naturalmente, Thermage non può sostituire un metodo chirurgico invasivo, ma è ideale come metodo delicato e in combinazione con Botox, filler e laser.
Ultherapy: dopo che Ultherapy è stata introdotta ben quattro anni fa, si è rapidamente affermata nell’ambito delle applicazioni estetiche e mediche non invasive. Utilizza l’energia degli ultrasuoni microfocalizzati per raggiungere e riscaldare con precisione gli strati profondi dei tessuti (circa 50 °C provocano la contrazione/il “restringimento” del collagene). Il 95% dell’energia totale si concentra in circa 1 mm3. Penetra molto più in profondità rispetto al laser e alla radiofrequenza. Le distanze tra i punti di coagulazione possono essere impostate con precisione, facilitando così la guarigione (neocollagenesi). Secondo il Dr. med. Michael Gütling, di Winterthur, un vantaggio decisivo di questa terapia è che non richiede alcun tempo di inattività, cioè nessuna assenza dal lavoro e dalla vita pubblica. “Inoltre, l’ultrasuono focalizzato è l’unica procedura che avvia anche un processo di rafforzamento nel sistema muscoloaponeurotico superficiale (SMAS), lo stesso strato di tessuto connettivo su cui agiscono le procedure di lifting chirurgico. Questo è in contrasto con le procedure laser/termiche”. L’unico effetto collaterale è il dolore, che può essere un problema. Piccoli ematomi o irritazione temporanea dei nervi superficiali sono rari; di solito il leggero rossore o gonfiore guarisce dopo quattro-sei ore e non è necessario alcun trattamento di follow-up specifico. Inoltre, la tecnica consente, unica in assoluto, l’imaging simultaneo delle aree trattate mediante ultrasuoni collimati.
Laser frazionali: con il cosiddetto “resurfacing frazionale”, viene rimosso un massimo del 30% della superficie cutanea. I “fori di proiettile” hanno un diametro di circa 120-500 µm e sono circondati da pelle intatta non lacerata, che provoca una rapida riparazione. “I vantaggi di questa terapia sono quindi la rapida guarigione della ferita, il basso tasso di complicanze, il breve tempo di inattività, il basso dolore e i risultati rapidamente visibili”, ha riassunto Bettina Rümmelein, MD, Presidente della SGML, Kilchberg. Tuttavia, il trucco e l’eccesso di lubrificazione devono essere evitati durante i primi due giorni. Bisogna anche evitare i cosmetici irritanti, finché il rossore persiste. Inoltre, l’esposizione al sole deve essere evitata per almeno un mese dopo il trattamento (esca solo con una buona protezione solare).
Fonte: 12° Congresso Nazionale Laser, 16 gennaio 2014, Zurigo.
PRATICA DERMATOLOGICA 2014; 24(3): 36-37
