Le malattie cutanee gravi sono oggi trattate con successo con farmaci sistemico-modulanti o sistemico-suppressivi. Con l’inizio della pandemia di corona, i dermatologi si sono chiesti come procedere con la terapia dei farmaci ad azione sistemica.
(rosso) Qual è l’effetto dell’attivazione del sistema immunitario indotta dalla terapia quando un paziente viene infettato dalla corona? L’uso di biologici ha un effetto favorevole o sfavorevole sul decorso di COVID-19? È possibile iniziare una terapia di questo tipo in tempi di pandemia e si dovrebbe mettere in pausa una terapia esistente? I pazienti affetti da neurodermite, psoriasi o orticaria soffrono di un forte prurito e di un eczema con gravi desquamazioni o wheals. In termini di modello infiammatorio e di trattamento, si tratta di malattie diverse. Collega che i biologici sono stati utilizzati con successo per il loro trattamento per diversi anni. Molti pazienti beneficiano di questi nuovi farmaci ad azione sistemica che rallentano la reazione eccessiva del sistema immunitario.
“Nelle infezioni da corona, l’attivazione del sistema immunitario gioca un ruolo, per cui non si può dire in generale se una maggiore o minore reazione immunitaria sia positiva”, afferma il Prof. Tilo Biedermann, MD, Presidente della Società Dermatologica Tedesca (DDG). All’inizio della pandemia, nella primavera del 2020, i dermatologi erano preoccupati dalla questione se iniziare, sospendere o continuare le terapie di sistema con i biologici. Allo stesso tempo, i terapeuti dovevano presumere che i pazienti non trattati con psoriasi e artrite psoriasica, neurodermatite o orticaria avevano un rischio leggermente più elevato di un decorso grave di COVID-19. L’ipotesi era che una malattia della pelle trattata con successo potesse ridurre il rischio di una grave infezione della corona.
Tuttavia, la risposta “continuare la terapia per aumentare la protezione delle persone affette da malattie della pelle contro i decorsi gravi della malattia” è troppo miope. “Nel caso della neurodermite, ad esempio, non tutte le terapie devono essere valutate allo stesso modo. I farmaci che riducono in modo specifico la cosiddetta reazione immunitaria errata di tipo 2 hanno un effetto positivo contro l’infezione virale”, spiega il Prof. Biedermann. Al contrario, i farmaci utilizzati per le malattie cutanee gravi, che inibiscono la risposta immunitaria in modo più esteso, come i glucocorticoidi, la ciclosporina, l’azatioprina o il metotrexato, presentano degli svantaggi. “In questi pazienti, si deve decidere individualmente se la terapia deve essere mantenuta, modificata o adattata. Qualsiasi cambiamento deve sempre essere soppesato sullo sfondo di un possibile peggioramento della malattia di base e quindi di un rischio per il paziente”, afferma il presidente del DDG. Il mantenimento di una terapia efficace è sempre una priorità. Nel giro di un anno, è emerso che la maggior parte dei biologici utilizzati in dermatologia poteva essere somministrata senza problemi significativi durante la pandemia. Dopo un anno di pandemia di corona e le esperienze e gli studi disponibili, i dermatologi sono certi: per la stragrande maggioranza dei pazienti, non c’è stata alcuna influenza o solo una lieve influenza sulla risposta immunitaria al virus. Di conseguenza, una terapia efficace e indicata per una malattia di base non dovrebbe essere interrotta o messa in pausa con leggerezza, e nella maggior parte dei casi può essere mantenuta senza grandi preoccupazioni.
Fonte: Schön MP, et al.: COVID-19 e regolazione immunitaria – dagli aspetti di base e traslazionali alle implicazioni cliniche. J Dtsch Dermatol Ges 2020; 795-809.
PRATICA DERMATOLOGICA 2021; 31(2): 23
