Oltre alla sindrome metabolica, il diabete di tipo 2 colpisce anche i vasi sanguigni, il cuore e i reni, tra le altre cose – la ricerca scientifica sulla patogenesi della malattia ha portato alla luce questo aspetto. L’obiettivo principale del trattamento è principalmente la prevenzione degli eventi macrovascolari e microvascolari. La gestione terapeutica moderna affronta quindi il portafoglio cardio-nefrologico oltre alla riduzione della glicemia.
Il diabete di tipo 2 si basa sull’iperglicemia cronica, sulla disfunzione delle cellule beta e sulla resistenza all’insulina. Il carico di glucosio gioca un ruolo importante in questo senso, perché la risposta insulinica diminuisce con l’aumento del glucosio a digiuno. Inoltre, è considerato un fattore di rischio per le malattie secondarie micro e macrovascolari, che devono essere evitate, ha riferito il Prof. Mathias Blüher, Lipsia (D). L’obiettivo di una gestione efficace del trattamento è quindi quello di abbassare in modo permanente la glicemia. La maggior parte dei farmaci antidiabetici influenza la secrezione di insulina o l’azione dell’insulina. La metformina e i tiazolidinedioni aumentano la sensibilità all’insulina; le glinidi, le sulfoniluree, gli inibitori della DPP-4 e gli agonisti del recettore GLP1 aumentano il rilascio di insulina. Al contrario, gli inibitori SGLT2 hanno abbassato il carico di glucosio indipendentemente dall’insulina, espellendo direttamente il glucosio. Inoltre, gli studi mostrano un effetto benefico sui fattori di rischio cardiovascolare in fase iniziale. Questi includono l’età, il sesso, la durata del diabete e lo stile di vita, così come l’ipertensione, l’obesità e l’albuminuria. Gli studi dimostrano che la somministrazione di inibitori SGLT2 può ridurre efficacemente sia la pressione sanguigna che il peso corporeo, oltre al valore di HbA1c.
Aumento del rischio di mortalità
Il Professore Dr. med. Jochen Seufert, di Friburgo (D), conferma anche che i nuovi farmaci antidiabetici possono fare di più che “solo” abbassare la glicemia. Questo è essenziale perché il diabete di tipo 2, l’insufficienza cardiaca e l’insufficienza renale aumentano il rischio di mortalità. La probabilità di mortalità per tutte le cause e cardiovascolare aumenta del 60-80% nei pazienti diabetici con insufficienza cardiaca. Inoltre, è stato dimostrato che il declino della funzione renale può essere un predittore di mortalità più forte di un precedente infarto miocardico. La base della terapia multimodale del diabete di tipo 2 è costituita dai cambiamenti dello stile di vita, come la perdita di peso, l’esercizio fisico e la cessazione del fumo. Se queste non sono sufficienti, si ricorre a terapie farmacologiche. La metformina rimane il farmaco di prima scelta per questo. Tuttavia, le linee guida nazionali e internazionali raccomandano ora la combinazione precoce con un inibitore SGLT2 o un agonista del recettore GLP1, in presenza di un rischio cardiovascolare elevato. Attraverso la secrezione di insulina, la soppressione del glucagone e la soppressione dell’appetito, gli agonisti del recettore GLP1 riducono l’infiammazione, la coagulazione e i livelli lipidici postprandiali, migliorando al contempo la funzione LV. Questo riduce il rischio di eventi cardiovascolari, l’albuminuria, la pressione sanguigna, il peso e, infine, il livello di HbA1c. Gli inibitori SGLT2 mediano gli effetti benefici cardio-renali-metabolici attraverso tutta una serie di altri meccanismi, compresi i classici percorsi aterosclerotici, ha detto l’esperto. I risultati includono una riduzione di MACE, morte cardiovascolare, HHF, malattia renale grave e albuminuria.
Congresso: Congresso sul diabete (DDG)
Letteratura:
- Jaeckel E, Schneider C, Simon J, Haller H: Le condizioni preesistenti determinano la moderna terapia del diabete: ridurre le complicanze per cuore e reni. Diabete, Metabolismo e Cuore 2019; 28: 339-348.
- Linea guida nazionale per l’assistenza sanitaria sul diabete di tipo 2 2021; disponibile su: www.leitlinien.de/themen/diabetes
CARDIOVASC 2021
