O Prof. Dr. med. Stephan Lautenschlager, chefe de dermatologia no Stadtspital Triemli, fornece informações numa entrevista sobre a epidemiologia, métodos de diagnóstico e terapia para a queratose actínica. Além disso, entra em mais pormenores sobre o quão perigosa esta doença é e qual é o risco de evoluir para um espinalioma maligno.
Lautenschlager, a queratose actínica ainda não é considerada um cancro de pele, quão perigosa é a doença?
Prof. Lautenschlager:
Hoje assume-se que as queratoses actínicas fazem parte de uma doença contínua iniciada pela exposição UV. A causa primária é o dano causado pela luz UV, seguido pela formação de queratoses actínicas, que por sua vez podem transformar-se em carcinoma escamoso das células. Devido às alterações citológicas restritas ao epitélio, as ceratoses actínicas são classificadas como carcinomas in-situ de acordo com a doutrina actual.
Qual é a prevalência da queratose actínica e que grupos populacionais são mais afectados?
É bem conhecido que indivíduos com tez clara tendem a desenvolver queratoses actínicas em áreas com elevada exposição aos raios UV. Por exemplo, encontram-se em cerca de 50% dos adultos na Austrália, e em cerca de 10-25% nas nossas latitudes. Parece haver uma prevalência ainda maior em pessoas com mais de 70 anos de idade. No passado, os homens eram afectados com mais frequência do que as mulheres em resultado da exposição profissional. No entanto, esta proporção tem sido igualada nos últimos 10-20 anos devido ao aumento da exposição recreativa aos raios UV.
Qual é o risco de desenvolver carcinoma maligno (espinalioma) se já tem queratose actínica? Os números da investigação parecem variar muito aqui….
As queratoses actínicas podem permanecer estáveis durante anos, desaparecer espontaneamente ou transformar-se em carcinomas espinocelulares. Infelizmente, nem o tempo de transformação para o carcinoma invasivo nem as formas a ele propensas podem ser previstos. Assume-se que dentro de dez anos, 15-20% das lesões se transformam em carcinoma.
Que métodos devem os médicos utilizar para diagnosticar a queratose actínica?
Basicamente, o diagnóstico deve ser feito clinicamente, onde podem existir diferentes formas, que depois também se apresentam histologicamente de diferentes formas, por exemplo liquenóides, bowenoides, pigmentadas e atrofiadas a queratoses hipertróficas tipo cornu cutaneum. Especialmente no caso de queratoses espessadas – chamadas infiltradas – a biopsia deve excluir uma invasão que tenha tido lugar e, portanto, um carcinoma espinocelular. Nas mãos dos experientes, uma avaliação adicional com o microscópio de luz reflectida pode ser útil.
É mesmo possível uma clara distinção diagnóstica entre queratose actínica e queratose espinalioma?
Apenas um espessamento indica um possível carcinoma espinocelular.
Em caso de dúvida, uma avaliação histológica deve, portanto, ser sempre realizada. Além disso, deve-se notar que histologicamente na epiderme uma queratose actínica não pode ser distinguida de um carcinoma espinocelular e, portanto, também deve ser biopsiada com profundidade suficiente.
Que outras doenças devem ser objecto de atenção especial no diagnóstico diferencial?
Se, raramente, uma única alteração tiver de ser diferenciada, queratoses seborreicas planas, ligeiramente pigmentadas ou, no máximo, alterações induzidas por vírus, carcinoma basocelular superficial ou doença de Bowen devem ser distinguidas. Menos frequentemente, alterações puramente inflamatórias como o lúpus eritematoso discóide devem ser diferenciadas.
Há uma possibilidade de regressão espontânea. As medidas terapêuticas devem ser de todo recomendadas?
Por um lado, existem frequentemente ceratoses actínicas múltiplas, que indicam uma chamada carcinização de campo. Isto multiplica o risco de transformação num carcinoma espinocelular. Por outro lado, as lesões progressivas não podem ser distinguidas das lesões regressivas, razão pela qual existe consenso entre os especialistas para tratar as queratoses actínicas. No entanto, ainda não existe consenso sobre qual a medida terapêutica que irá alcançar o melhor resultado em que situação.
Quais são as opções de terapia medicamentosa? Qual deles lhe parece mais eficaz?
Há numerosas opções de tratamento. A decisão deve ser tomada de acordo com o número, localização, tipo de pele e outras características individuais do paciente. Para além da situação de vida, devem também ser tidas em conta as co-morbilidades, o cumprimento e as preferências dos pacientes. Por último, mas não menos importante, a experiência e a familiaridade dos médicos que tratam também desempenha um papel decisivo.
Um tratamento comum e eficaz para formas mais isoladas é a crioterapia. Se o objectivo é tratar a carcinização de campo, a fim de tratar alterações incipientes que ainda não são visíveis, então deve ser dada preferência à terapia fotodinâmica e ao tratamento local com imiquimod, fluorouracil tópico ou, nas fases iniciais, diclofenaco, no máximo. Uma nova e promissora terapia tópica com gel de ingenol mebutate foi recentemente aprovada na Suíça. Devido ao facto de a terapia ser necessária apenas durante um curto período de tempo, pode assumir-se que a adesão do paciente é significativamente melhorada. Para casos extensos, especialmente quando todo o couro cabeludo é afectado em doentes idosos, também deve ser considerada a possibilidade de tratamento com raios X, o que normalmente leva a um longo período de remissão, mas normalmente requer seis ciclos de tratamento.
Que conselhos devem os médicos dar aos seus pacientes em caso de queratose actínica?
Para além da educação sobre os sinais de aviso de uma transformação incipiente em carcinoma espinocelular, os pacientes devem ser instruídos com precisão sobre as medidas de protecção solar. Para além da protecção solar têxtil, a aplicação regular de protectores solares com um factor de protecção solar elevado a muito elevado é uma prioridade máxima. Naturalmente, os solários também devem ser evitados.
Entrevista: Andreas Grossmann
