O surgimento de bactérias resistentes é um problema mundial. A utilização orientada de antibióticos é uma abordagem importante para reduzir a resistência aos antibióticos. O “Swiss Antibiotic Resistance Report 2022” mostra que as medidas correspondentes estão gradualmente a ter um efeito na Suíça. De um modo geral, nos últimos anos tornou-se evidente uma estabilização das taxas de resistência.
A fim de assegurar a eficácia dos antibióticos a longo prazo e travar o desenvolvimento da resistência, o Conselho Federal lançou a estratégia nacional de resistência aos antibióticos (StAR) em 2015 [1,2]. Os esforços parecem estar a dar frutos. A monitorização do consumo e da resistência aos antibióticos confirma uma tendência positiva na Suíça. Por exemplo, o recentemente publicado “Swiss Antibiotic Resistance Report” do Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH) e do Gabinete Federal de Segurança Alimentar e Veterinária (FSVO) mostra um declínio em áreas importantes [1,2].
Menos infecções – redução do consumo de antibióticos
Na medicina humana, o consumo total de antibióticos caiu 19% de 2019 para 2021 [1]. Uma melhor higiene, como o aumento da lavagem das mãos, desinfecção e uso de uma máscara facial, bem como a redução de contactos durante a pandemia de Covid 19, terão provavelmente desempenhado um papel importante neste contexto, uma vez que estes levaram geralmente a uma diminuição do número de infecções. Antes da pandemia de Covid 19, o consumo de antibióticos em seres humanos na Suíça era aproximadamente estável no período 2010-2019, mas foi alcançada uma redução significativa no uso de antibióticos críticos “de relógio”.
Acompanhamento da situação de resistência local
O problema da resistência aos antibióticos dos agentes patogénicos bacterianos afecta tanto os doentes internados como os ambulatórios, sendo cerca de 80% dos antibióticos na medicina humana prescritos em regime ambulatório [3,4]. Numa comparação europeia, a Suíça continua a ser um dos países com o menor consumo, embora existam diferenças regionais pronunciadas: Nas regiões de língua francesa e italiana, o consumo de antibióticos por habitante é significativamente mais elevado em média do que na Suíça de língua alemã. A maioria dos antibióticos foram utilizados em 2021 para infecções do tracto urinário (40%), seguidos por doenças do tracto respiratório superior (23%). A Sociedade Suíça de Doenças Infecciosas (SSI, ssi.guidelines.ch) desenvolve e publica regularmente directrizes que permitem aos médicos optimizar o uso de antibióticos de acordo com o mais recente estado de conhecimento [5]. Os utilizadores têm a oportunidade de fazer sugestões ou perguntas através de uma função de comentário e assim melhorar ainda mais as directrizes. A aplicação INFECT do Centro Suíço de Resistência Antibiótica ANRESIS mostra os dados actuais de resistência de forma clara e intuitiva. Entre outras coisas, isto apoia o uso de antibióticos de uma forma adaptada à situação de resistência local. Isto também inclui as directrizes de prescrição do SSI. A aplicação INFECT está disponível em infect.info e está disponível para Android e iOS. Informações gerais e tendências actuais podem também ser encontradas em anresis.ch.
Utilização demasiado frequente de macrolídeos
As análises das práticas de prescrição de doentes pediátricos mostram que ainda há potencial de optimização na escolha de antibióticos nesta área: Cerca de 80% das prescrições de antibióticos em crianças são para infecções das vias respiratórias. As penicilinas (simples) ou aminopenicilinas recomendadas nem sempre são utilizadas para este fim. Os macrolídeos, que têm um perfil problemático para a selecção da resistência, são provavelmente utilizados com demasiada frequência para a terapia de infecções das vias respiratórias (Fig. 1) [6]. O Instituto de Medicina Familiar de Berna (BIHAM) produziu informação médica baseada em provas e uma ajuda à decisão para apoiar os médicos de família e os pediatras na tomada de decisões participativas com os pais relativamente à administração de antibióticos à criança, mostrando as vantagens e desvantagens da terapia com e sem antibióticos para uma das doenças infecciosas mais comuns em pediatria: biham.unibe.ch/ajuda à decisão.
Literatura:
- As medidas da estratégia de resistência aos antibióticos estão a ter efeito – a utilização de antibióticos está a diminuir”, FOPH, 10.11.2022.
- Relatório da Resistência Antibiótica Suíça, www.star.admin.ch/star/de/home/sarr/sarr.html
- Weber R, Chmiel C: Infecciologia – Recomendações terapêuticas, Actualizado em: 12/2021, www.medix.ch, (último acesso 11/11/2022).
- FOPH: Como é que os antibióticos são prescritos na Suíça actualmente? www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten/infektionskrankheiten-bekaempfe…., (último acesso 11.11.2022)
- Sociedade Suíça de Infecciologia, https://ssi.guidelines.ch, (último acesso 11.11.2022)
- BAG, www.bag.admin.ch/antibiotikaresistenzen-hilfsmittel, a partir de Janeiro de 2022
PRÁTICA DO GP 2022; 17(11): 21
