Foco na continuidade dos cuidados

As quebras nos cuidados entre os sectores de cuidados ambulatórios e hospitalares têm vários efeitos sobre todos os envolvidos no processo de cuidados. No âmbito de um projecto de estudo na Alemanha, foi implementado e avaliado um sistema de encaminhamento e gestão de alta orientado para os pacientes nas práticas de GP e nos hospitais.

A gestão dos cuidados diz respeito aos processos e acções de cuidados ao nível das instalações médicas [1]. As quebras nos cuidados entre as instalações de ambulatório e de internamento comprometem o processo de cuidados, reduzem a satisfação do paciente e estão associadas a custos económicos de saúde evitáveis [2]. O objectivo do projecto VESPEERA (“Assegurar a continuidade dos cuidados – encaminhamento e gestão de alta orientada para o doente em consultórios e hospitais de clínica geral”) era estabelecer estruturas de comunicação entre hospitais, consultórios de clínica geral e o sistema de seguro de saúde, a fim de optimizar os cuidados intersectoriais no encaminhamento e gestão de alta. O projecto foi implementado no período 2017-2020. O cliente era o Comité Alemão de Inovação no Comité Misto Federal [3].

O encaminhamento estrutural e a gestão de descargas oferece várias vantagens

A gestão de admissão e alta de acordo com o conceito VESPEERA (Fig. 1) pode levar a taxas de rehospitalização mais baixas e encurtar a duração da hospitalização de pacientes mais velhos, de acordo com uma conclusão da equipa do projecto [2,4,5]. Os grupos-alvo possíveis são em particular os doentes mais velhos ou os doentes com elevada comorbidade e com um risco acrescido de re-hospitalização em geral. A gestão da admissão e da descarga não deve ser reduzida aos tempos de admissão e descarga. Em resumo, a gestão estrutural da admissão e da descarga oferece numerosas vantagens laborais e económicas em termos de custos [2,4,5].

O fluxo de informação e comunicação como um factor importante

O projecto VESPEERA mostrou que os pacientes têm muitas vezes alta do hospital com muito pouca preparação. Se os familiares ou os médicos não estiverem suficientemente informados, isto pode ter um impacto negativo na organização dos cuidados continuados [2,6]. Do ponto de vista do doente, existem certos défices na área da coordenação entre os sectores ambulatório e hospitalar e no fluxo de informação e comunicação [7]. Diferentes culturas e objectivos de cuidados entre hospitais e práticas ou em equipas interprofissionais são também abordados como uma possível área problemática [8,9].

Muito importante: Ligação em rede entre o GP e a unidade de internamento

Uma das conclusões do relatório de avaliação é que o GP já deve ser informado durante a internamento se houver necessidade de tratamento complexo e sem descontinuidades [2]. Propõe-se a definição de formatos de intercâmbio ou interfaces para este fim, que permitam a comunicação entre o hospital e o consultório médico independentemente do tempo. A prestação de mais informações por parte dos profissionais no encaminhamento deve ser encorajada. Outra descoberta é que os médicos de clínica geral deveriam estar mais envolvidos nos cuidados de acompanhamento. Idealmente, o encaminhamento e a gestão das descargas é visto como uma tarefa intersectorial conjunta. Uma avaliação de risco (por exemplo, utilizando a pontuação HOSPITAL) na admissão ao hospital e na alta pode identificar um risco de readmissões não planeadas em tempo útil [2]. Recomenda-se também determinar que canal de comunicação é adequado para que informação. Além disso, seria desejável que os pacientes fossem mais envolvidos, informados e esclarecidos no processo de transição sectorial, de acordo com outra conclusão do projecto VESPERAA.

Literatura:

Wendt WR: Care and Case Management, In: Otto H-U & Thiersch H (eds.) (2011): Handbuch Soziale Arbeit, 4ª edição completamente revista, Munique: Ernst Reinhardt Verlag, p. 214.
Forstner, et al.: VESPERAA: Gestão de admissão e descarga, Anexo N.º 5: Relatório de avaliação, https://innovationsfonds.g-ba.de, (acessado pela última vez em 09.09.2022).
“Gesundheitsoekonomie”, www.aqua-institut.de/wissenschaft-forschung/gesundheitsoekonomie, (último acesso 09.09.2022)
Gonçalves-Bradley DC, et al: Planeamento da alta do hospital. Cochrane Database Syst Rev; 2016:CD000313.
Jenq GY, et al: JAMA Intern Med 2016: 176: 681-690.
Hesselink G, et al: BMJ Quality & Safety 2012: 21 Suppl 1: i39-49.
Ludt S, et al: Saúde Pública 2014: 76: 359-365.
Sampson R, Barbour R, Wilson P: Prato da Família BMC 2016: 17: 45.
Goldman J, et al: Journal of Interprofessional Care 2016: 30: 217-225.
Forstner J, et al.: Assegurar a continuidade dos cuidados: encaminhamento e gestão de alta orientada para o doente em consultórios e hospitais de clínica geral (VESPEERA). Düsseldorf: Editora alemã de Ciências Médicas GMS; 2019.