A utilização de imunoterapia específica dos alergénios – também conhecida como hiposensibilização – é utilizada para o tratamento das alergias mediadas por IgE. Estudos indicam que em crianças com rinite alérgica, a imunoterapia sublingual (SLIT) também pode prevenir a mudança de andar no sentido de um efeito secundário de terapia preventiva. Estudos científicos actuais mostram que é melhor começar numa idade precoce para contrariar o desenvolvimento da asma alérgica.
No caso de uma alergia ao pólen das gramíneas, os alergénios por inalação não só entram no nariz, mas também nos tubos bronquiais. Quando a inflamação do tracto respiratório superior se desloca para o tracto respiratório inferior, a isto também se chama uma “mudança de andar”. Os doentes com rinite alérgica têm um risco relativo 3,5 vezes maior de desenvolver asma brônquica em menos de 10 anos [1]. Um grande número de crianças com febre dos fenos não tratada desenvolvem asma antes da idade adulta. A eficácia da imunoterapia sublingual (SLIT) para a rinoconjuntivite alérgica causada pelo pólen das gramíneas tem sido amplamente documentada em adultos e crianças [2]. Aspectos da prevenção secundária, em particular a redução de novas sensibilizações e a redução do risco de asma, são razões importantes para a decisão de iniciar o tratamento na infância e adolescência. No estudo “Grazax Asthma Prevention” (GAP), duplo-cego controlado aleatoriamente, foi demonstrado um efeito preventivo da imunoterapia sublingual no que respeita ao desenvolvimento da asma em crianças de 5-12 anos com rinoconjuntivite alérgica (n=812) (Fig. 1) [3]. O período de estudo incluiu 3 anos de terapia SLIT e 2 anos de seguimento.
Os resultados de um recente estudo “Mundo Real” apresentado na Reunião Anual EEACI deste ano indicam também que este grupo etário é o que mais beneficia dos efeitos preventivos da imunoterapia/SLIT específica dos alergénios [4].
O benefício de prevenção secundária do SLIT é maior na faixa etária dos 5-12 anos
Na análise de coorte retrospectiva de uma base de dados de prescrição longitudinal alemã, foram investigados os efeitos específicos de ≥2 anos de imunoterapia alergénica (AIT) sobre o desenvolvimento da asma brônquica em doentes com rinite alérgica [4]. Um grupo AIT tratado com pólen de erva/cereais AIT (incluindo 7 de diferentes produtos SLIT/SCIT) foi comparado com um grupo de controlo que recebe apenas tratamento sintomático (grupo não AIT). As análises de regressão logística compararam as prescrições de novos medicamentos para a asma em ambos os grupos como um indicador da ocorrência da doença.
10 033 e 29 774 doentes com rinite alérgica sem asma foram analisados para efeitos específicos da idade nos grupos AIT e não AIT, respectivamente. A distribuição etária foi a seguinte: 5-12 anos (33%), 13-17 anos (11%), 18-35 anos (30%), 36-50 anos (26%). Em todos os grupos etários, 13,4% desenvolveram asma durante ou após a cessação do tratamento no grupo AIT e 14,6% no grupo não AIT. Em geral, embora o grupo tratado com AIT não tivesse um risco mais baixo de prescrições de novos medicamentos para a asma (odds ratio [OR]: 1,001, p=0,989), as análises específicas de idade indicam que o benefício preventivo da AIT é dependente da idade. De acordo com isto, a probabilidade de permanecer sem asma é maior no grupo AIT entre os menores de 35 anos de idade do que no grupo de controlo, o que não era o caso no grupo etário 35-50. As crianças dos 5-12 anos de idade beneficiaram mais dos efeitos preventivos, aqui o risco de uma nova prescrição de medicamentos para a asma provou ser significativamente reduzido no grupo AIT em comparação com o grupo de controlo (Fig. 2) [4].
Outras análises mostraram que o formulário de pedido de AIT e o estatuto de alergia eram relevantes. Assim, apenas os pacientes tratados com SLIT (n=1833) tiveram uma probabilidade significativamente menor de receberem uma nova medicação para a asma em todos os grupos etários, e este efeito foi mais pronunciado em crianças de 5-12 anos (OR: 0,690, p=0,006). Outra descoberta foi que os pacientes monoalérgicos beneficiaram mais do que os pacientes com alergias múltiplas.
Princípio da imunoterapia específica dos alergénios: o sistema imunitário é treinado
Em resumo, os dados disponíveis do estudo mostram uma tendência para efeitos específicos da idade em doentes alérgicos ao pólen das gramíneas em termos de redução do risco de uma indicação para uma medicação contra a asma durante e após a terapia SLIT. As crianças e os adolescentes monoalérgicos parecem beneficiar mais deste efeito secundário de prevenção. Por conseguinte, poderia ser aconselhável iniciar o SLIT numa idade precoce. O princípio da AIT é que a administração de extractos de alergénios activa anticorpos de bloqueio específicos, células indutoras de tolerância e substâncias mensageiras que impedem uma maior amplificação da resposta imunitária desencadeada por alergénios, bloqueiam a resposta imunitária específica e amortecem a resposta inflamatória no tecido [2]. Com imunoterapia sublingual (SLIT), a hipossensibilização ocorre sob a forma de comprimidos que a pessoa que sofre de alergia toma geralmente diariamente. Em imunoterapia subcutânea (SCIT), o alergénio é injectado sob a pele por um alergologista. Inicialmente, os doentes recebem apenas uma quantidade muito pequena do alergénio, que activa certos componentes do sistema imunitário envolvidos na exuberante resposta imunitária [5]. No decurso de mais terapia AIT, a quantidade de alergénio é gradualmente aumentada até finalmente se atingir a dose mais elevada. Desta forma, a tolerância ao alergénio em questão pode ser alcançada a longo prazo, de modo que a reacção alérgica é muito mais fraca quando o contacto ocorre novamente. Globalmente, a AIT deve ser realizada ao longo de pelo menos três anos. Se a alergia é causada pelo pólen, a hiposensibilização é geralmente realizada vários meses antes do início da estação do pólen.
Congresso: Reunião Anual da EEACI
Literatura:
- Shaaban R, et al: Rinite e início da asma: um estudo longitudinal baseado na população. Lancet 2008; 372: 1049-1057.
- Pfaar O, et al.: Guideline on allergen-specific immunotherapy in IgE-mediated allergic diseases: S2k guideline of the German society for allergology and clinical immunology (DGAKI), GPA, AeDA, ÖGAI, SGAI, DDG, DGHNO-KHC, DGKJ, GPP, DGP, BV-HNO, BVKJ, BDP, BVDD. Allergo J Int 2014; 23: 282-319.
- Valovirta E, et al.: Investigadores de GAP. Resultados do ensaio de 5 anos de imunoterapia sublingüe em comprimidos de prevenção da asma (GAP) em crianças com alergia ao pólen das gramíneas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141(2): 529-538.e13.
- Zieglmayer P: 100048 – Efeitos da imunoterapia com alergénios de pólen de gramíneas específicos da idade na redução do risco de asma nova: uma análise do conjunto de dados do mundo real, 01.-03.07.2022
- Lung Information Service: Hyposensitisation, www.lungeninformationsdienst.de, (último acesso 17.08.2022)
PRÁTICA DO GP 2022; 17(9): 28-30
