A pneumonia pneumonia pneumocócica aumenta significativamente o risco de enfarte do miocárdio; os biomarcadores cardíacos permanecem detectavelmente elevados durante quatro semanas após a pneumonia. A vacinação contra Streptococcus pneumoniae também na idade adulta faz portanto sentido, especialmente, mas não só, para pacientes com doenças pneumológicas e cardiovasculares subjacentes.
No início do século XX , a Europa Central tinha uma elevada taxa de natalidade e uma esperança média de vida de 60-65 anos. Devido à elevada taxa de mortalidade infantil, o foco na altura era a vacinação de crianças. No século XXI isto mudou muito: Existe agora uma elevada proporção de pessoas idosas na população e uma esperança média de vida de 80 a até 85 anos. A alteração demográfica requer, portanto, um ajustamento dos programas de vacinação. Isto porque a imunocompetência, embora geralmente boa em adultos, decresce constantemente com a idade. Inversamente, com uma competência imunitária mais fraca, a susceptibilidade às infecções e o risco de doença aumentam em pessoas com mais de 60 anos.
Modos de acção do PCV13 e PPV23
Estima-se que os pneumococos causam mais de 1000 doenças graves (meningite ou envenenamento do sangue) na Suíça todos os anos, 70 delas em crianças com menos de 5 anos de idade. Além disso, há mais de 1600 casos de pneumonia e 1 a 3 mortes antes dos 5 anos de idade [1]. As infecções pneumocócicas (IPE) são também perigosas para pessoas com doenças crónicas como a doença cardiopulmonar, diabetes, insuficiência renal e infecção por VIH, entre outras.
Para a vacinação contra Streptococcus pneumoniae , estão disponíveis a vacina conjugada de 13-valentes (PCV13) e a vacina polissacárida de 23-valentes (PPV23). Na vacinação contra PPV, os antigénios polissacáridos da vacina ligam-se à célula B. Como célula plasmática, a célula B pode então produzir anticorpos de tipo específico contra os serótipos contidos na vacina, explicou o Prof. Dr. Thomas Weinke, Clínica de Gastroenterologia e Infecciologia do Hospital Ernst von Bergmann, Potsdam (D) [2]. A vacina polissacárida é assim independente das células T, e por isso também não tem memória imunológica nem influência na colonização nasofaríngea pneumocócica com serótipos de vacina (visão geral 1) .
Com as vacinas conjugadas, este processo imunológico é mais complexo. Também aqui, o polissacárido liga-se à célula B, que depois produz anticorpos. Além disso, porém, a célula B também interage com a célula T, o que também induz uma memória imunológica.
A Suíça prefere vacinar com PCV13
Na Alemanha, o Comité Permanente de Vacinação (STIKO) recomenda a vacinação de todas as crianças a partir dos dois meses de idade contra pneumococos devido ao elevado risco de infecção, às complicações frequentes e ao risco relativamente elevado de danos permanentes consequentes, especialmente para bebés e lactentes. O PCV13 é normalmente utilizado aqui. Em contraste, os doentes crónicos e os com mais de 60 anos de idade só são tratados com PPV23, a menos que tenham uma imunodeficiência ou um risco acrescido de meningite. Se for este o caso, a vacinação é feita primeiro com PCV13 e 6-12 meses mais tarde com PPV23.
A Comissão Federal Suíça para a Imunização (EKIF) e o Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH) consideram actualmente a vacinação com uma vacina pneumocócica conjugada como a melhor escolha para a prevenção da EPI invasiva em todas as pessoas em risco acrescido, independentemente da sua idade (≥2 meses). A vacina pneumocócica conjugada tem uma eficácia muito elevada de >95%. Em 2020, o Plano de Vacinação suíço fez uma alteração aos grupos de risco: De acordo com isto, uma dose única de PCV13 é agora recomendada para adultos diagnosticados com doença celíaca (Tab. 1) . Isto deve proteger contra o aumento do risco de infecções pneumocócicas invasivas devido a hipoesplenia induzida por doença celíaca ou asplenia funcional.
Além disso, a vacinação não só contra pneumococos, mas também contra a gripe, por exemplo, tem outros efeitos positivos para os doentes crónicos, tais como doentes cardíacos ou pulmonares. Entre outras coisas, o consumo de antibióticos é reduzido, a resistência é reduzida e os efeitos secundários positivos para o sistema cardiovascular são alcançados.
Não são recomendadas vacinações de reforço
Devido à actual distribuição de serotipos de IPE na Suíça, não são actualmente recomendadas vacinações de reforço ou vacinas suplementares com PPV23. Se uma pessoa foi recentemente vacinada com PPV23 (que já não é recomendado na Suíça desde 2014), o calendário de vacinação suíço declara que deve ser observado um intervalo mínimo de 12 meses antes da vacinação contra o VPC, a fim de obter uma resposta imunitária óptima ao VPC. A vacinação de reforço do PCV não é recomendada por enquanto devido a dados pendentes [3]. Se a EPI ocorrer em pessoas vacinadas contra o PCV, os títulos de anticorpos específicos do serótipo devem ser determinados individualmente, a fim de clarificar a seroprotecção e a necessidade de uma possível vacinação de reforço.
Literatura:
- infovac.ch; www.infovac.ch/de/impfunge/nach-krankheiten-geordnet/pneumokokken; último acesso: 11.06.2022.
- FomF WebUp: “Prevenir infecções respiratórias causadas por pneumococos em adultos”, 6.04.2022.
- Gabinete Federal de Saúde Pública: Schweizerischer Impfplan 2022; Stand: Januar 2022; www.bag.admin.ch/bag/de/home/gesund-leben/gesundheitsfoerderung-und-praevention/impfungen-prophylaxe/schweizerischer-impfplan.html.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(6): 28-29
