A exposição aos raios UV aumenta o risco de cancro de pele não melanocítico e de melanoma maligno. Há um risco não só devido à exposição ao sol, mas também devido a visitas a solários. Esta e muitas outras descobertas actuais foram incorporadas na directriz S3 sobre prevenção do cancro da pele, que foi actualizada no ano passado. As análises actuais confirmam que as medidas de rastreio do cancro da pele podem ajudar a detectar melanomas em fases anteriores e, assim, prognosticar favoravelmente.
Um total de 61 novas recomendações foram incluídas na directriz, que foi actualizada sob a liderança das sociedades especializadas Prevenção Dermatológica e Dermatologia Ocupacional e Ambiental, e 43 outras foram adaptadas [1,2]. Tanto a secção de prevenção primária como a secundária foram revistas. Os capítulos “Alterações climáticas e radiação UV” e “Câncer de pele ocupacional” foram recentemente integrados. Tanto a radiação UV natural como a artificialmente gerada é classificada pela Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC) como “carcinogénica para os seres humanos” (agentes cancerígenos do grupo de risco I) [3].
Risco de exposição UV: o que dizem os dados?
A ligação entre a radiação UV e o desenvolvimento do cancro da pele foi comprovada num grande número de estudos científicos [1,3]. A probabilidade de desenvolver carcinoma de células escamosas correlaciona-se com a dose cumulativa de UV a que uma pessoa foi exposta durante a sua vida [1]. Para o carcinoma basocelular, tanto as exposições UV cumulativas como intermitentes e as queimaduras solares parecem ser importantes. E para o melanoma maligno, a exposição intermitente aos raios UV e as queimaduras solares em qualquer idade podem aumentar o risco de cancro da pele. Uma vez que esta ligação é conhecida, a medida preventiva primária mais importante é evitar o aumento da exposição aos raios UV [1]. O Prof. Dr. med. Eckhard Breitbart, Presidente do Grupo de Trabalho sobre Prevenção Dermatológica, salienta que não só a radiação UV natural, mas também a produzida artificialmente, apresenta riscos: “Os visitantes do solário são mais propensos a contrair cancro da pele, o que também se aplica ao melanoma maligno particularmente perigoso. O risco de contrair a doença também aumenta com a frequência das visitas aos solários. Quanto mais jovem era o utilizador de camas de bronzeamento na primeira visita, maior era o risco”, diz o co-autor da directriz [2].
NMSC: especialmente a exposição cumulativa A exposição UV é decisiva
No cancro de pele não melanocítico, a exposição aos raios UV de radiação natural ou artificial é o factor mais importante para o desenvolvimento da doença [1]. O facto de o carcinoma espinocelular (PEC) e o carcinoma basocelular (BCC) se desenvolverem normalmente sobre a pele cronicamente danificada por raios UV ou sobre áreas do corpo que estão constantemente expostas à luz, torna esta ligação clara. Embora a probabilidade de desenvolvimento de PEK esteja correlacionada com o aumento da dose UV vitalícia e da exposição profissional, a relação dose-resposta para BZK ainda não foi totalmente elucidada [4,5]. Para além da exposição intermitente, estudos recentes mostram que a exposição cumulativa aos raios UV também desempenha um papel significativo, especialmente a exposição solar ocupacional [4,6]. As queimaduras solares também podem aumentar o risco de BZK e PEK [1]. Além disso, a exposição ao arsénico ou alcatrão, especialmente em contextos profissionais, é descrita como um factor de risco, havendo indicações de que as infecções por HPV e a utilização do hidroclorotiazida diurético representam um risco [1,7].
Melanoma maligno: detecção precoce através de medidas de rastreio
A prevenção dos factores de risco é o objectivo principal da prevenção do cancro da pele, sendo a exposição UV também um factor etiológico significativo para os tumores melanocíticos (caixa). A detecção precoce do melanoma está ao nível da prevenção secundária. A fase dos tumores melanocíticos no diagnóstico inicial é um guia importante para o prognóstico. Em 2008, foi introduzido na Alemanha um programa estruturado de rastreio do cancro da pele. Desde então, os adultos com mais de 35 anos de idade podem fazer o rastreio do cancro da pele de dois em dois anos por médicos generalistas, dermatologistas e outros especialistas que tenham participado em formação adicional adequada. Tal como demonstrado nas análises epidemiológicas dos dados do registo alemão do cancro, as taxas de morbilidade normalizadas por idade de mulheres e homens saltaram por volta de 2008, enquanto as taxas de mortalidade quase não se alteraram desde então [8] (Fig. 1) .
Os resultados de uma análise publicada no British Journal of Dermatology em 2021 indicam também que o programa de rastreio do cancro da pele estabelecido na Alemanha tem um efeito favorável no prognóstico dos doentes com melanoma [9]. O estudo de coorte foi baseado em dados de seguros de saúde de 1 431 327 pessoas do estado federal da Saxónia. Em 2010-2016, de casos de melanoma incisional, 1801 pacientes (73%) tinham recebido o rastreio do cancro da pele nos dois anos anteriores ao seu primeiro diagnóstico de melanoma, enquanto 674 pacientes (27%) foram diagnosticados sem participar no rastreio [9]. Em 704 dos pacientes que tinham reclamado o programa de rastreio do cancro da pele, o diagnóstico do melanoma foi feito nos primeiros 30 dias após o rastreio. Em comparação com o grupo de comparação, foram detectadas menos metástases locorregionais (4,2% vs. 13,5%) e menos metástases distantes (4,3% vs. 8,0%) nos primeiros 100 dias após o diagnóstico. A terapia sistémica do cancro foi dada a 11,6% dos doentes com melanoma no grupo de rastreio no prazo de 30 dias após o diagnóstico, em comparação com 21,8% no grupo de comparação. Os participantes no rastreio tiveram uma sobrevivência significativamente melhor tanto no modelo Cox não ajustado (hazard ratio (HR): 0,37; 95% CI): 0,30-0,46) como após o ajustamento para
de todos os confundidores (HR: 0,62; 95% CI: 0,48-0,80).
Literatura:
- Orientação S3: Prevenção do cancro da pele, versão 2.1 – Setembro 2021, número de registo AWMF: 032/052OL, www.awmf.org, (último acesso 10.03.2022).
- Boletins da Sociedade: Oncology Research and Treatment 2021; 44(5): 294-300.
- Agência Internacional de Investigação do Cancro (IARC): Uma análise dos carcinogéneos humanos. Parte D: radiação, Lyon, França, 2012.
- Savoye I, et al: Patterns of Ultraviolet Radiation Exposure and Skin Cancer Risk: the E3N-SunExp Study. J Epidemiol 2018; 28(1): 27-33.
- Schmitt J, et al: A exposição ultravioleta adquirida no trabalho é o factor de risco mais importante para o carcinoma espinocelular cutâneo? Resultados do estudo de controlo de casos baseado na população FB-181. Br J Dermatol 2018a; 178(2): 462-472.
- Schmitt J, et al; Grupo, F. B. S.: Occupational UV exposure is a major risk factor for basal cell carcinoma: Results of the Population-Based Case-Control Study FB-181. J Occup Occup Environ Med 2018b; 60(1): 36-43.
- Pedersen SA, et al: Hydrochlorothiazide use and risk of nonmelanoma skin cancer: Um estudo de controlo de casos a nível nacional da Dinamarca. J Am Acad Dermatol 2018; 78(4): 673-681. e679.
- Instituto Robert Koch: Cancro na Alemanha: Melanoma maligno da pele, Centre for Cancer Registry Data, 13th edition, 2021, www.krebsdaten.de (última edição recuperada em 10.03.2022)
- Datzmann T, et al.: Os doentes beneficiam da participação no programa alemão de rastreio do cancro da pele? Um grande estudo de coorte baseado em dados administrativos. British Journal of Dermatology2021, DOI: https://doi.org/10.1111/bjd.20658.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2022, 32(2): 46-47
InFo ONCOLOGy & HaEMATOLOGy 2022; 10(2): 24-25
