No tratamento da SII com medicamentos, o foco está no alívio dos sintomas. Neste contexto, o óleo de hortelã-pimenta provou ser uma opção terapêutica eficaz e bem tolerada. Isto foi comprovado em numerosos estudos e meta-análises controlados por placebo. Como parte de uma meta-análise recente da rede, uma equipa internacional de investigação fez uma comparação indirecta dos benefícios terapêuticos de diferentes substâncias. O estudo foi publicado em The Lancet Gastroenterology and Hepatology.
As queixas gastrintestinais são uma causa frequente de consulta médica e são frequentemente muito stressantes para as pessoas afectadas. Se nenhuma causa orgânica puder ser determinada, fala-se de perturbações gastrointestinais funcionais. Isto inclui a síndrome do intestino irritável (IBS) – de acordo com a Liga Gastrointestinal Suíça, 10-15% da população adulta é afectada [1]. Sintomas típicos como dores abdominais cólicas, flatulência, diarreia ou obstipação podem prejudicar gravemente a qualidade de vida e o desempenho. Até agora, as causas exactas da SII não são totalmente compreendidas. Assume-se uma estrutura de interacção multifactorial e recomenda-se uma abordagem de terapia multimodal.
Tratamento orientado para os sintomas
O tratamento medicamentoso da SII é orientado para os sintomas, individual e limitado no tempo. O principal objectivo da terapia é aliviar os sintomas e assim melhorar a qualidade de vida. Com base num grande conjunto de provas de ensaios controlados por placebo, os fitoterápicos são agora recomendados como opção de tratamento pelas directrizes nacionais e internacionais [2–4]. A base de provas para esta fitoterapêutica é considerável. Por exemplo, uma meta-análise com dados de cinco ensaios aleatórios controlados por placebo mostrou uma melhoria nos sintomas de SII com a utilização de óleo de hortelã-pimenta [5].
Ganho de conhecimento através de estudos comparativos sistemáticos
Além do óleo de hortelã-pimenta, cascas de psílio, substâncias antiespasmódicas e moduladores do eixo do cérebro intestinal (incluindo antidepressivos tricíclicos, inibidores selectivos da recaptação de serotonina ou ligandos alfa2-delta) estão entre os ingredientes activos frequentemente utilizados na prática diária. Como existem numerosas comparações de placebo mas quase nenhum estudo frente a frente sobre estas substâncias, um grupo de investigação com a participação do St. James’s University Hospital, Leeds (UK) e da McMaster University, Hamilton (CA), conduziu uma meta-análise de rede (NMA) para determinar uma comparação indirecta [6].
O óleo de hortelã-pimenta tem um bom desempenho em comparação indirecta
Os investigadores incluíram um total de 40 RCT com dados de 3793 sujeitos nas suas análises [6]. 2016 dos sujeitos (53%) tinham sido aleatorizados para um braço de tratamento activo. A heterogeneidade estatística foi calculada como uma medida da variação entre os diferentes estudos primários incluídos. Isto provou ser moderado (I2 = 60,5%)*.
* I2 corresponde a um valor entre 0% e 100% e é classificado da seguinte forma: baixa heterogeneidade = 25-49%, heterogeneidade moderada: 50-74%, alta heterogeneidade ≥75%. [13,14]
Tanto o óleo de hortelã-pimenta como os antidepressivos tricíclicos e antiespasmódicos mostraram maior eficácia do que o placebo na melhoria dos sintomas gerais de SII e dores abdominais após um período de tratamento de 4-12 semanas. O risco relativo de falha de melhoria dos sintomas globais durante este período foi mais baixo para o óleo de hortelã-pimenta (RR 0,63; 95% CI 0,48-0,83) com base na análise dos dados de seis RCT [7–12]. Isto significa que a probabilidade de maior eficácia do óleo de hortelã-pimenta em comparação com os outros comparadores e com Plabebo era de 84%. Em segundo lugar neste ranking estavam os antidepressivos tricíclicos (RR 0,66; 95% CI 0,53-0,83).
Em termos de tolerabilidade, a probabilidade de efeitos adversos era semelhante ao placebo para todos os agentes investigados, excepto os antidepressivos tricíclicos.
nível.
Aspectos metodológicos do estudo
De acordo com a avaliação dos dados agregados do actual NMA, não houve nenhum viés de publicação, mas os investigadores salientam que muitos dos estudos tinham sido realizados há mais de 20 anos, o que implica um possível viés de publicação. Para a selecção de ensaios adequados controlados aleatoriamente com um período de tratamento de pelo menos 4 e um máximo de 12 semanas, as bases de dados Medline (1946-Agosto de 2019), Embase e Embase Classic (1947-Agosto de 2019) foram pesquisadas [6]. O Registo Central Cochrane de Ensaios Controlados foi utilizado como fonte de dados adicional, e foi também realizada uma pesquisa de estudos não publicados no clinicaltrials.gov. Para a meta-análise da rede, foi utilizado o software estatístico “netmeta “** em R#.
** Versão 0.9-0,
# Versão 3.4.2
Literatura:
- Liga Gastrointestinal Suíça: Síndrome do Colón Irritável, https://magendarmliga.ch (último acesso 25.03.2022)
- Stanghellini V, et al: Gastroenterology 2016 pii: S0016-5085(16)00177-3.
- Talley NJ, Walker MM, Holtmann G: Curr Opinião Gastroenterol 2016; 32: 467-473.
- Layer P, et al.: Update S3-Leitlinie Irritable Bowel Syndrome: Definição, Fisiopatologia, Diagnóstico e Terapia da Síndrome do Colón Irritável da DGVS e da DGNM. AWMF 2021.
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- Instituto para a Qualidade e Eficiência nos Cuidados de Saúde (IQWiG), www.iqwig.de (última vez que se acedeu 25.03.2022)
- Higgins JP, et al: BMJ 2003; 327(7414): 557-560.
PRÁTICA DO GP 2022; 17(4): 33
