Gestão eficaz da terapia com a ajuda de combinações fixas

As combinações fixas podem simplificar a gestão terapêutica da hipertensão e melhorar a aderência – estas são afirmações que são agora geralmente aceites. Por conseguinte, a administração de combinações fixas é também recomendada nas directrizes europeias. Porque é precisamente em relação a possíveis consequências cardiovasculares que a redução efectiva da pressão arterial é indicada desde o início.

As doenças cardíacas isquémicas e o AVC são as duas principais causas de mortalidade a nível mundial. Todos os anos, quase 18 milhões de pessoas morrem devido a doenças cardiovasculares, mostrou o PD Emrush Rexhaj, MD, Berna. Isto significa que esta causa é responsável por 31% de todas as mortes a nível mundial [1]. Os factores de risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares são amplos e vão desde o tabagismo à obesidade e à diabetes. O maior perigo, no entanto, vem da hipertensão arterial. Para cada 1 mmHg de aumento da tensão arterial sistólica, o risco de um AVC fatal também aumenta em 1%, diz o perito. Se a pressão arterial aumentar na proporção 20/10 mmHg, o risco cardiovascular aumenta em 50% [2].

Dado que o número de pacientes com hipertensão duplicou de 648 milhões para 1278 milhões nos últimos 30 anos, uma gestão eficaz do tratamento parece essencial [3]. De facto, as pessoas com 55 anos de idade com tensão arterial normal têm um risco superior a 90% de desenvolver hipertensão dentro dos próximos 25 anos [4].

Reduzir o risco cardiovascular

A directriz de tensão arterial das Sociedades Europeias de Hipertensão e Cardiologia (ESC/ESH) de 2018 estabeleceu os novos valores limite (tab. 1) . No entanto, também se deve prestar atenção ao tipo de medição da pressão arterial para se poder excluir a hipertensão da pelagem branca. Dependendo dos factores de risco, a hipertensão também é dividida em diferentes fases (Tab. 2). Uma vez que o risco de doença cardiovascular aumenta com cada aumento da pressão arterial, recomenda-se uma intervenção precoce e eficaz. Uma redução da tensão arterial sistólica de apenas 5 mmHg reduz o risco de eventos cardiovasculares em 10%, de AVC em 13% e de ataque cardíaco em 14% [6].

As directrizes recomendam portanto que se inicie a terapia já nos valores ≥140/90 mmHg. O objectivo principal é então uma tensão arterial <140/90 mmHg. A longo prazo, os valores-alvo de 130/80 mmHg ou inferior devem ser visados. A base deve ser sempre mudanças no estilo de vida, tais como deixar de fumar, redução de peso e exercício. Além disso, a terapia inicial é então dada com uma combinação de duas drogas de ACEi ou ARB em combinação com CCB ou um diurético (Fig. 1). Isto deve ser administrado como uma combinação fixa num único comprimido. Da mesma forma, a escalada deve ser para uma combinação tripla com uma combinação fixa, sublinhou Rexhaj.

Foco na hipertensão descontrolada

Contudo, apesar do claro algoritmo de tratamento, cerca de 70% das pessoas afectadas na Europa não atingem os valores-alvo [7]. Os números na Suíça são semelhantes: Dos 1,7 milhões de doentes hipertensivos, apenas metade foi diagnosticada e está a receber tratamento. Destes, no entanto, apenas 40% são considerados controlados. Pelo contrário, 60% dos doentes com hipertensão na Suíça não são controlados [8]. As razões são principalmente a falta de adesão do paciente, mas também o uso limitado de terapias combinadas. No entanto, a monoterapia raramente leva ao objectivo. Mais de 75% das pessoas afectadas necessitam, pelo menos, de terapia dupla. No entanto, a aderência diminui rapidamente quanto mais comprimidos têm de ser tomados. Por conseguinte, devem ser sempre utilizadas combinações fixas, o perito também afirmou.

Estudos demonstraram que a aderência dos doentes poderia ser aumentada em cerca de 44% através da redução do número de comprimidos com combinações fixas [9–12]. Além disso, as combinações fixas reduzem a tensão arterial mais rapidamente e melhor do que a monoterapia [13]. O risco cardiovascular também pode ser reduzido em 11%, informou Rexhaj.

Comece cedo, reduza eficazmente

Em resumo, foi demonstrado que é indicado um início precoce do tratamento – também em pacientes mais velhos. Para evitar valores falsamente elevados, a tensão arterial deve, idealmente, ser medida fora da prática. A má aderência deve ser considerada a principal razão para um controlo deficiente. Por conseguinte, devem ser utilizadas combinações fixas. Estes demonstraram conduzir a uma melhor aderência, a um controlo da pressão arterial mais rápido e melhor, a uma redução do risco cardiovascular e a uma redução dos efeitos secundários.

Congresso: FomF Update Cardiology

Literatura:

1. www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death (último acesso 04.02.2022)
2. Colaboração em Estudos Prospectivos. Relevância específica da tensão arterial habitual para a mortalidade vascular: uma meta-análise de dados individuais para um milhão de adultos em 61 estudos prospectivos. Lancet 2002; 360: 1903-1913.
3. Colaboração do Factor de Risco NCD. Tendências mundiais na prevalência da hipertensão e progressos no tratamento e controlo de 1990 a 2019: uma análise conjunta de 1201 estudos representativos da população com 104 milhões de participantes. Lancet 2021; 398: 957-980.
4. Vasan RS, Beiser A, Seshadri S et al. Risco residual vitalício para o desenvolvimento de hipertensão em mulheres e homens de meia-idade: O Estudo do Coração de Framingham. JAMA 2002; 287: 1003-1010.
5. Williams B, Mancia G, Spiering W, et al: 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens 2018; 36: 1953-2041.
6. Colaboração de Trialistas de Tratamento de Redução da Pressão Arterial. Redução da tensão arterial farmacológica para prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares através de diferentes níveis de tensão arterial: uma meta-análise de dados a nível de participante individual. Lancet 2021; 397: 1625-1636.
7. Beaney T, Burrell LM, Castillo RR, et al: May Measurement Month 2018: uma campanha global pragmática de rastreio para aumentar a sensibilização para a tensão arterial pela Sociedade Internacional de Hipertensão. Eur Heart J 2019; 40: 2006-2017.
8. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al: Prevalência, consciência, tratamento e controlo da hipertensão em comunidades rurais e urbanas em países de alta, média e baixa renda. JAMA 2013; 310: 959-968.
9. Castellano JM, Sanz G, Ortiz AF, et al: Uma estratégia de polipílula para melhorar a prevenção cardiovascular secundária global: do conceito à realidade. J Am Coll Cadriol 2014; 64: 613-621.
10. Selak V, Elley CR, Bullen C, et al: Efeito do tratamento combinado de dose fixa na aderência e no controlo do factor de risco entre doentes com elevado risco de doença cardiovascular: ensaio controlado aleatório nos cuidados primários. BMJ 2014; 348: g3318.
11. Thom S, Poulter N, Field J, et al: Effects of a fixed-dose combination strategy on adherence and risk factors in patients with or at high risk of CVD: the UMPIRE randomized clinical trial. JAMA 2013; 310: 918-929.
12. Huffman MD: The Polypill: From Promise to Pragmatism (O Polipólio: Da Promessa ao Pragmatismo). PLOS Med 2015; 12: e1001862.
13. MacDonald TM, Williams B, Webb DJ, et al: A terapia combinada é superior à monoterapia sequencial para o tratamento inicial da hipertensão: um ensaio aleatório controlado e duplo-link. J Am Heart Assoc 2017; 6:e006986.

CARDIOVASC 2022; 21(1): 26-27