Os rins e o coração formam uma construção finamente afinada. Se o equilíbrio sair fora de sincronia, isto tem um efeito em ambos os órgãos. Os inibidores SGLT2 originalmente desenvolvidos para a terapia da diabetes mostraram recentemente que são mais do que simples redutores de glucose no sangue. Especialmente os efeitos cardiológicos e nefrológicos estavam cada vez mais no centro da ciência – com sucesso.
O pressuposto de que o coração é apenas um simples músculo preglomerular foi agora adequadamente refutado. Além disso, é dada grande atenção ao coração. Quanto mais não seja porque um débito cardíaco de apenas 15% é uma limitação significativa. A situação é diferente com o rim, como o Dr. Jan Bruegger, MD, Zurique, confirma. Uma produção renal reduzida de 15% não tem necessariamente de ser sintomática. Consequentemente, o rastreio tem-se centrado até agora nas doenças cardiovasculares, tensão arterial elevada ou diabetes. No entanto, a interacção entre a doença renal crónica (DRC) e a doença cardiovascular foi agora reconhecida. É portanto essencial que os cardiologistas não só olhem para o coração, mas também fiquem de olho nos rins. Os cardiologistas vêem os doentes com CKD muito mais cedo do que os nefrologistas, salientou o perito.
De facto, o CKD está significativamente subdiagnosticado: 59,3% dos casos são desconhecidos. A insuficiência renal da fase 3 não é sequer diagnosticada a tempo em quase 90% dos casos. Isto deve-se principalmente ao facto de se fazer muito pouco rastreio e de os pacientes serem oligossintomáticos. A intervenção terapêutica precoce é indicada para retardar a insuficiência renal o máximo de tempo possível. Não se deve esquecer que o risco de mortalidade num doente após um enfarte do miocárdio é aumentado em 25%. Se a fase 3a CKD for adicionada, o risco aumenta em 191%. A insuficiência renal é portanto um factor grave também na cardiologia, diz Bruegger.
Terapia eficaz urgentemente necessária
No entanto, os nefrologistas têm apenas um armamentário limitado à sua disposição até à data. Por conseguinte, o rastreio deve abranger principalmente as áreas onde as medidas terapêuticas podem ser implementadas. Estes incluem a hipertensão, diabetes e doenças cardiovasculares. Uma vez que os rins são danificados principalmente com base na diabetes (42%) ou na tensão arterial elevada (18%), o tratamento eficaz destas doenças subjacentes já está orientado para o alvo.
Estudos têm demonstrado que os inibidores SGLT2 – originalmente desenvolvidos para o tratamento da diabetes – também podem ser benéficos em termos de parâmetros nefrológicos. Num estudo de 17160 doentes com diabetes tipo 2, a administração de 10 mg de dapagliflozina diariamente atingiu uma redução relativa do risco de 47% em relação ao parâmetro renal exploratório. Seguiu-se um estudo que investigou o risco de eventos renais e cardiovasculares em doentes com ou sem diabetes tipo 2 em comparação com placebo. Mais de 4000 pacientes foram aleatorizados. Todos eles receberam terapia com ACEi ou ARB mais 10 mg diários do inibidor SGLT2. O parâmetro primário foi uma combinação de um declínio sustentado na TFG estimada em pelo menos 50%, doença renal em fase terminal ou morte por causas renais ou cardiovasculares. Durante uma mediana de 2,4 anos, um evento de resultado primário ocorreu em 197 de 2152 participantes (9,2%) no grupo dapagliflozin e em 312 de 2152 participantes (14,5%) no grupo placebo. Em última análise, o risco relativo para o ponto final primário foi reduzido em 39%. Excitantemente, o estado da diabetes era irrelevante para o benefício positivo do tratamento, observou o perito. Tanto os diabéticos como os doentes sem diabetes beneficiaram igualmente.
Inibidores SGLT2 para o coração e os rins
Os efeitos positivos sobre os rins foram também observados com outros inibidores SGLT2, tais como a empagliflozina ou a canagliflozina. Também mostraram uma progressão significativamente mais lenta das doenças renais, informou o PD Simon Stämpfli, Lucerne, MD. Mas os preparativos também têm um efeito positivo sobre o coração. Mesmo os pacientes que ainda não experimentaram insuficiência cardíaca beneficiam da nova classe de medicamentos. Stämpfli resumiu que os inibidores de SGLT2 reduzem o risco de insuficiência cardíaca em doentes com diabetes tipo 2. Reduzem também o risco de mortalidade em pacientes com HFrEF. Por último, mas não menos importante, têm um efeito protector sobre a função renal. Por conseguinte, os medicamentos actuais para a diabetes também podem ser considerados terapêuticos para a insuficiência cardíaca e na nefrologia.
Congresso: Actualização FomF Refresher
CARDIOVASC 2022; 21(1): 23
