Mais de metade de todos os doentes com psoríase em placas têm uma infestação das unhas . Além disso, o envolvimento das unhas é considerado um sinal de alerta clínico para o desenvolvimento da artrite psoriásica. As terapias tópicas por si só muitas vezes não são suficientes. A utilização de produtos biológicos altamente eficazes torna possível um bom controlo dos sintomas, mesmo em formas graves da doença. No entanto, muitas vezes demora um pouco mais para que os efeitos completos do tratamento se desdobrem do que com os sintomas cutâneos.
A psoríase das unhas afecta 50-79% dos doentes com psoríase cutânea e até 80% dos doentes com artrite psoriásica [1]. O aparecimento de alterações nas unhas é muitas vezes visto como estigmatizante e geralmente leva a uma considerável restrição da qualidade de vida. As características clínicas típicas do envolvimento de unhas são hiperqueratose subungueal, onicólise, unhas manchadas e oleosas. A infestação dos pregos pode ocorrer em um ou mais dedos das mãos e dos pés e, se não for tratada, pode levar à perda do prego. A clarificação histológica e micológica pode ser útil para o diagnóstico diferencial de infecções fúngicas. A pontuação do NAPSI é recomendada para avaliar a gravidade da psoríase nas unhas das mãos e dos pés.
Tela para artrite psoriásica se as unhas forem afectadas
A psoríase das unhas está mais frequentemente associada a uma maior duração da doença, artrite psoriásica e sintomas cutâneos graves em comparação com a psoríase em placas sem envolvimento das unhas [2]. O facto de que a psoríase das unhas pode ser um preditor para o desenvolvimento posterior da artrite psoriásica é demonstrado pelo facto de muitas pessoas afectadas terem um entusiasmo subclínico [3]. Isto é importante a considerar, sublinha Alexander Egeberg, MD, Herlev e Hospital Gentofte, Copenhaga (DK). Devido à elevada associação com a artrite psoriásica, os doentes com psoríase das unhas devem ser sempre avaliados quanto a um possível envolvimento articular [8].
Considere a biologia para formas graves de psoríase das unhas
O tratamento de infestações das unhas continua a ser um desafio terapêutico; as terapias tópicas por si só não são muitas vezes suficientemente eficazes. A terapia sistémica da psoríase das unhas deve ser considerada especialmente nos casos de envolvimento cutâneo grave concomitante, PsA ou infestação grave das unhas (NAPSI* >10) com qualidade de vida gravemente reduzida ou limitações funcionais [4,5].
* NAPSI = Nail Psoriasis Severity Severity Index (Índice de severidade da psoríase das unhas)
Tanto as terapias biológicas como certas terapias sistémicas convencionais têm demonstrado eficácia na psoríase das unhas, mas a extensão da melhoria clínica varia. Entretanto, mesmo as formas graves de psoríase das unhas podem ser tratadas eficazmente com produtos biológicos, em que o sucesso do tratamento é mais lento com infestações das unhas do que com lesões cutâneas. O Dr. Egeberg apoia a utilização de agentes biológicos sistémicos em doentes com psoríase com envolvimento de unhas e sugere que há provas de que a terapia biológica reduz o risco de incidência de artrite psoriásica nos doentes.
Perfil de risco-benefício individual como critério de selecção
As meta-análises de rede poderiam ser utilizadas para fazer comparações indirectas da eficácia de diferentes medicamentos. Reich et al. calculou a probabilidade de alcançar a cura completa (NAPSI*=0, mNAPSI#=0, PGA-F**=0) após 24-26 semanas para seis biólogos [7]. Todos os biólogos incluídos excepto o infliximab mostraram ser superiores na comparação placebo, incluindo ixekizumab (anti-IL-17) e guselkumab (anti-IL-23) (Fig. 1). Os resultados de outra meta-análise da rede confirmam que biólogos são uma opção de tratamento eficaz para doentes com psoríase com infestação de unhas [7]. Ao decidir sobre a terapia, deve ter-se em mente que o tratamento da psoríase e das suas várias manifestações deve ser sempre adaptado às descobertas individuais e ao nível de sofrimento, e as possíveis co-morbilidades não devem ser desconsideradas. A infestação de unhas é particularmente comum em doentes com artrite psoriásica.
# mNAPSI = NAPSI modificado
** PGA-F= Avaliação Global da Psoríase das Unhas Dedos pelo Médico
Congresso: Academia Europeia de Dermatologia e Venereologia
Literatura:
- Bardazzi F, et al: Nail Psoriasis: An Updated Review and Expert Opinion on Available Treatments, Including Biologics. Acta Derm Venereol 2019; 99(6): 516-523.
- Augustin M, et al: Psoríase das unhas na Alemanha: epidemiologia e peso da doença. Br J Dermatol 2010; 163(3): 580-585.
- Ash ZR, et al: Os doentes com psoríase com doença das unhas têm uma maior magnitude de entesopatia subclínica sistémica subjacente do que aqueles com unhas normais. Ann Rheum Dis doi:10.1136/annrheumdis-2011-200478
- de Vries AC, et al: Intervenções para a psoríase das unhas. Cochrane Database Syst Rev 2013 (1): CD007633
- Sánchez-Regaña M, et al. (en representación del Grupo Español de Psoriasis de la Academia Española de Dermatología y Venereología): Directrizes baseadas em evidências do grupo espanhol da psoríase sobre o uso da terapia biológica em doentes com psoríase em locais difíceis de tratar (unhas, couro cabeludo, palmas das mãos e plantas dos pés). Actas Dermosifiliogr 2014; 105(10): 923-934.
- Huang IH, et al: Pequenos inibidores de moléculas e biologia no tratamento da psoríase das unhas: uma revisão sistémica e meta-análise da rede. J Am Acad Dermatol 2021; 85: 135-143.
- Reich K, et al: Meta-análise da rede comparando a eficácia dos tratamentos biológicos para alcançar a resolução completa da psoríase das unhas. J Dermatolog Treat 2021 Mar 1; 1-9.
- Egeberg A: Tratamento da Psoríase das Unhas: Escolher a biologia certa. Alexander Egeberg, MD, Reunião Anual da EADV, 29.9.-2.10.2021
- “Psoríase também pode afectar os pregos”, BVDD, www.bvdd.de/aktuelles-presse/presse-newsletter/details/schuppenflechte-kann-auch-die-naegel-befallen, 04/2018 (último acesso 06.01.2022)
DERMATOLOGIE PRAXIS 2022; 32(1): 18-20 (publicado 7.2.22, antes da impressão).
