A investigação intensiva no campo da esclerose múltipla (EM) levou a que, entretanto, estivessem disponíveis diferentes opções de tratamento – dependendo da forma da doença e da sua gravidade. Isto também é essencial, tendo em conta que o número de pessoas com EM na Suíça está a aumentar. O objectivo da gestão terapêutica deve ser o de manter a participação na vida social durante o máximo de tempo possível.
Os números são alarmantes: na Suíça, pelo menos 15.000 pessoas sofrem de esclerose múltipla (EM) – e a tendência é ascendente [1]. A doença com 1000 rostos não segue uma linha clara. Algumas pessoas não têm quaisquer sintomas durante anos após uma recaída, enquanto que noutras a progressão é rápida. A principal causa disto é a neurodegeneração [2,3]. A transecção axonal e a perda de neurónios aumenta a progressão da deficiência. A doença divide-se em EMRMS recorrente, SPMS secundária progressiva (SPMS) e EMR primária progressiva (PPMS), de acordo com a sua aparência clínica. [4].
O RRMS é diagnosticado com pelo menos duas recaídas clinicamente comprovadas e evidência clínica objectiva de pelo menos duas lesões. Se apenas for encontrada uma lesão, deve ser acrescentada a disseminação espacial. No caso de uma recidiva comprovada e duas lesões, o diagnóstico requer disseminação temporal, e no caso de uma recidiva mais uma lesão, tanto a disseminação espacial como temporal devem estar presentes. Diz-se que o PPMS existe se houver pelo menos um ano de progressão da incapacidade clínica sem recidivas, mais pelo menos dois dos seguintes: ≥one lesão T2 na RM (da qual pelo menos uma é periventricular, cortical/juxtacortical ou infratentorial) e/ou ≥2 lesão T2 na RM da coluna vertebral e/ou síntese de imunoglobulina intratecal.
Amplo espectro de terapias
Graças à investigação intensiva, estão agora disponíveis várias opções de tratamento eficazes. O objectivo é reduzir a extensão das reacções inflamatórias, estabilizar as limitações funcionais e melhorar os sintomas que as acompanham. Idealmente, não podem ser detectadas novas lesões por ressonância magnética, não ocorrem mais recidivas e a progressão da incapacidade pode ser interrompida [5].
Dependendo do curso da doença, podem ser utilizadas diferentes preparações (Tab. 1) [6]. A imunoterapia para a EM recorrente-remitente deve basear-se na actividade da doença. Aos doentes não tratados com RRMS deve ser oferecida imunoterapia se pelo menos uma recaída clinicamente objectivável ou actividade de ressonância magnética tiver sido detectável num período de dois anos anteriores. De acordo com estudos actuais, apenas os anticorpos CD20 devem ser utilizados para tratar a EM progressiva primária. No SPMS activo, pode ser considerada a utilização de siponimod, interferões beta, cladribina e anticorpos CD20.
As imunoterapêuticas estão divididas em três categorias de acordo com os seus efeitos na redução da taxa de recidivas: Categoria de eficácia 1 (beta-interferões incluindo peg-interferão, fumarato de dimetilo, glatirameróides, teriflunomida); categoria 2 (cladribina, dedalimod, ozanimod) e categoria de eficácia 3 (alemtuzumab, anticorpos CD20, natalizumab) [5].
A injecção subcutânea de IFN beta 1b, IFN beta 1a, peginterferon beta 1a e acetato de glatiramer produz uma eficácia moderada com uma redução nas recidivas de cerca de 30%, mas está também associada a um baixo risco. As preparações orais têm geralmente um efeito mais elevado com uma redução de 50% nas recidivas e as preparações i.v. natalizumab, alemtuzumab e ocrelizumab, bem como o subcutaneamente administrado ofatumumab, atingem uma redução de cerca de 70% nas recidivas [7].
Os preparativos na categoria de eficácia 1 são indicados se não houver um curso altamente activo. As substâncias das categorias 2 e 3 podem ser consideradas em doentes com um curso altamente activo [5].
Literatura:
- www.multiplesklerose.ch/das-schweizer-ms-register (último acesso 21.09.2021)
- Ziemssen T, Derfuss T, de Stefano N, et al: Optimizar o sucesso do tratamento na esclerose múltipla. J Neurol 2016; 263: 1053-1065.
- De Stefano N, Airas L, Grigoriadis N, et al: Relevância clínica das medidas de volume cerebral na esclerose múltipla. CNS Drogas 2014; 28: 147-156.
- Lublin FD, Reingold SC, Cohen JA, et al: Definindo o curso clínico da esclerose múltipla: as revisões de 2013. Neurologia 2014; 83: 278-286.
- Hemmer B, et al.: Diagnóstico e terapia de esclerose múltipla, doenças do espectro óptico da neuromielite e doenças associadas à MOG-IgG. S2k-Leitlinie, 2021, in: Deutsche Gesellschaft für Neurologie (ed.), Leitlinien für Diagnostik und Therapie in der Neurologie. Online: www.dgn.org/leitlinien (último acesso 23.09.2021).
- Wiendl H, Gold R, Berger T, et al.: Comentário do grupo de consenso alemão de terapia de esclerose múltipla (MSTKG) sobre a directriz S2k sobre esclerose múltipla. DGNeurologia. 2021 Jun 16: 1-8.
- Granziera C: Esclerose múltipla: diagnóstico diferencial e terapia. Palestra Fomf 2021
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATry 2021; 19(5): 36
