Os doentes com artrite psoriásica têm um risco acrescido de comorbilidades metabólicas e doenças cardiovasculares. No Congresso Mundial de Psoríase e Artrite Psoriásica em Estocolmo, organizado pela IFPA, foram discutidas diferentes abordagens para melhorar a avaliação do risco cardiovascular. Neste contexto, foram apresentados os resultados actuais sobre o benefício da ultra-sonografia carotídea e o Índice Atherogenic.
Até um terço dos doentes com psoríase desenvolvem artrite psoriásica (PsoA) durante o curso da doença. A doença cardiovascular é uma das cinco comorbilidades mais comuns na PsoA, com uma prevalência conjunta de 19%, de acordo com uma análise secundária de 152.000 doentes da PsoA publicada este ano na Rheumatology International (Fig. 1) [1].
A classificação máxima da comorbidade revelou-se ser a hipertensão (34%), seguida da síndrome metabólica (29%), obesidade (27%) e hiperlipidemia (24%). A ocorrência agrupada de perturbações cardiometabólicas é atribuída, entre outras coisas, à inflamação sistémica característica da PsoA, com factores de crescimento endotelial vascular (VEGF) e stress oxidativo associado à psoríase cutânea, contribuindo também para descarrilamentos cardiometabólicos [2].
Quais são as implicações clínicas derivadas disto? Gupta et al. 2021 afirmam que há necessidade de melhorar a avaliação do risco cardiovascular e a estratificação em doentes com PsoA [1]. Isto reflecte-se nos actuais esforços de investigação, incluindo os dois estudos a seguir resumidos.
Estudo de caso-controlo da aterosclerose subclínica
Colunga-Pedraza et al. comparou a prevalência de aterosclerose subclínica numa amostra de doentes com PsoA com a de um grupo de controlo [3]. Foi realizada ultra-sonografia de carótida para detectar a aterosclerose subclínica. Isto pode identificar a presença de depósitos de placas e o aumento da espessura da íntima carotídea. Ambos são marcadores subclínicos para as doenças cardiovasculares [4].
Métodos de investigação: Um total de 75 doentes PsoA (faixa etária 40-75 anos) que preenchiam os critérios CASPAR e 75 sujeitos de controlo correspondentes à idade (±5 anos), sexo e comorbilidades foram incluídos na análise de dados. Os critérios de exclusão incluíam um historial de eventos cardiovasculares e gravidez. Todos os participantes no estudo foram submetidos a uma sonografia B-scan de alta resolução como parte de uma avaliação radiológica. A aterosclerose subclínica foi definida como a presença de placa carotídea ou o aumento da espessura do meio carotídeo íntimo (cIMT). O critério para a placa carótida foi definido como um cIMT .2 ≥1 mm ou um estreitamento focal ≥0.5 mm no lúmen circundante. Um valor de ≥0.8 mm foi considerado um cIMT elevado. A distribuição foi avaliada utilizando o teste Kolmogorov-Smirnov. Foram feitas comparações estatísticas utilizando o teste Qui-quadrado para variáveis qualitativas e o teste t de Student e o teste U de Mann-Whitney para variáveis quantitativas.
Principais resultados: As análises de dados mostraram uma presença estatisticamente mais frequente de placa carotídea nos doentes de PsoA em comparação com o grupo de controlo (44,0% vs. 26,7%, p=0,026). As diferenças nos dois parâmetros de resultado placa carotídea unilateral (25,3% vs. 10,7%, p=0,019) e aterosclerose subclínica (52,0% vs. 34,7%, p=0,032) também foram significativas.
Índice aterogénico como preditor para placa carotídea
Azpiri-Lopez et al. utilizou o índice aterogénico do plasma, para além do exame ultrassonográfico [6]. Esta é outra medida de risco cardiovascular baseada no cálculo do logaritmo do quociente de triglicéridos e colesterol HDL [7]. O estudo observacional comparativo em concepção transversal incluiu 64 pacientes PsoA (faixa etária 30-80 anos) que preenchiam os critérios CASPAR*.
* CASPAR (Critérios de ClASsificação para o diagnóstico de critérios de ARtrites Psoriásicas) 2006 [8].
Os critérios de exclusão incluíam um historial de complicações cardiovasculares ateroscleróticas (enfarte do miocárdio, AVC ou doença arterial periférica), insuficiência renal crónica e gravidez.
Métodos de exame: A ultra-sonografia de alta resolução B-scan foi realizada em todos os pacientes. Os critérios para a presença da placa carotídea foram definidos como uma espessura da íntima carotídea .2 ≥1 mm ou um estreitamento focal ≥0.5 mm do lúmen circundante. Os participantes no estudo foram então divididos num grupo de pacientes com vs. sem placa carótida (n=31, n=34). O índice aterogénico foi calculado usando um logaritmo com um valor base de 10. A distribuição foi avaliada usando o teste Kolmogorov-Smirnov. Também neste estudo, foram feitas comparações estatísticas utilizando o teste Qui-quadrado para variáveis qualitativas e o teste T de Student e o teste U de Mann-Whitney para variáveis quantitativas.
Principais resultados: Os grupos de estudo, que eram comparáveis em relação às características demográficas e clínicas gerais, tinham valores significativamente diferentes no Índice Atherogenic dependendo da presença de placa coronária (pacientes com placa coronária: 0,59 ± 0,34 vs. pacientes sem placa coronária: 0,38 ± 0,25, p=0,005). Além disso, verificou-se que a diabetes tipo 2 era mais frequente em doentes com placa coronária (35,5% vs 12,1%, p= 0,02).
Congresso: Conferência Mundial de Psoríase e Artrite Psoriásica 2021
Literatura:
- Gupta S, et al: Comorbidades na artrite psoriásica: uma revisão sistemática e uma meta-análise. Rheumatol Int 2021; 41: 275-284.
- Johnsson H, McInnes IB, Sattar N: Cardiovascular and metabolic risks in psoriasis and psoriatic artritis: pragmatic clinical management based on available evidence. Ann Rheum Dis 2012; 71: 480-483.
- Colunga-Pedraza IJ, et al: Os pacientes com artrite psoriásica têm maior prevalência de aterosclerose subclínica: um estudo de caso-controlo. Volume resumo, P16, Conferência Mundial de Psoríase e Artrite Psoriática, 30.06.-03.07.2021.
- Martínez-Vidal MP, et al: Papel da ultra-sonografia carotídea e dos gráficos de Avaliação Sistemática do Risco Coronário para a estratificação do risco cardiovascular de pacientes com artrite psoriásica. J Rheumatol 2020; 47(5): 682-689.
- Yim KM, Armstrong AW: Actualizações sobre comorbilidades cardiovasculares associadas a doenças psoriásicas: epidemiologia e mecanismos. Rheumatol Int 2017; 37(1): 97-105.
- Azpiri-Lopez JR, et al: Índice aterogénico de Plasma como preditor de placa carotídea em pacientes com artrite psoriásica. Volume resumo, P1, Conferência Mundial de Psoríase e Artrite Psoriática, 30.06.-03.07.2021.
- Fernández-Macías JC, et al: Índice aterogénico do plasma: nuevo biomarcador predictivo de enfermedades cardiovasculares. Arch Med Res 2019; 50 (5): 285-294.
- Taylor W, et al: Critérios de classificação para a artrite psoriásica: desenvolvimento de novos critérios a partir de um grande estudo internacional. Arthritis Rheum 2006; 54(8): 2665-2673.
PRÁTICA DO GP, 16(8): 40-41
