Há muitos tipos de dores de cabeça. A enxaqueca é certamente uma das mais comuns. Além disso, é uma forma que traz consigo um elevado nível de stress e efeitos de longo alcance sobre a qualidade de vida. Por conseguinte, a OMS também classifica a doença como a segunda causa mais importante de anos de vida com deficiência. Muita investigação tem sido feita nos últimos anos e décadas para desenvolver estratégias de tratamento eficazes. Uma visão geral actual.
As dores de cabeça são uma das doenças humanas mais comuns, apenas a seguir às cáries dentárias. A dor de cabeça do tipo tensão está em segundo lugar, a enxaqueca em terceiro lugar com uma prevalência de um ano para todas as dores de cabeça de 86% nas mulheres e 71,1% nos homens. Não surpreendentemente, as dores de cabeça são responsáveis por mais de 75% de todos os anos de incapacidade devido a perturbações neurológicas [1]. Entretanto, 367 tipos diferentes de dores de cabeça são classificados de acordo com os critérios internacionais do IHS [2]. A enxaqueca está incluída no grupo das dores de cabeça primárias, que é uma doença por direito próprio e não se deve a outros factores desencadeantes. Na Suíça, mais de um milhão de habitantes sofrem desta forma de dor de cabeça primária [3].
O elevado nível de sofrimento requer uma terapia eficaz
O sofrimento dos doentes de enxaqueca é elevado. Num inquérito mundial de 11.000 doentes, a intensidade média da dor durante um ataque de enxaqueca foi relatada como 7,4 em cada 10 [4]. O tratamento de uma enxaqueca deve, portanto, ser abrangente e eficaz e assenta em três pilares:
- Comportamento
- Profilaxia
- Terapia aguda
A modificação do comportamento inclui um vasto conhecimento sobre a doença e, acima de tudo, o progresso e o controlo do sucesso, o planeamento diário, a redução do stress, a nutrição e o desporto. Por exemplo, o treino de resistência aeróbica, 45 minutos três vezes por semana com um objectivo de frequência cardíaca de 120-140/min, provou ser eficaz. Medidas comportamentais e psicoterapêuticas e terapias de relaxamento também podem ajudar a lidar melhor com a doença. Além disso, as substâncias nocivas como o álcool, cafeína ou nicotina devem ser controladas e os medicamentos que não fazem bem ou mesmo mal devem ser descontinuados.
Alívio rápido e direccionado da dor aguda
O objectivo da terapia aguda é conseguir uma rápida libertação da dor com boa tolerância. Estão disponíveis medicamentos não específicos e específicos para este fim. Para uma baixa intensidade de dor, podem ser utilizados AINE e outros analgésicos. Os ataques de enxaqueca com intensidade de dor moderada a elevada são tratados principalmente com triptanos. Estes foram especialmente desenvolvidos para a enxaqueca e devem ser tomados o mais cedo possível. Dependendo da preparação, diferem não só na sua forma de dosagem, mas também no início e duração da acção. Por conseguinte, a escolha pode ser muito diferenciada e individualmente adaptada às necessidades do paciente.
A prevenção é melhor do que a cura da dor de cabeça induzida por drogas
No entanto, uma vez que a terapia aguda não é adequada para utilização a longo prazo e que o risco de uso excessivo de medicamentos é elevado, os doentes de enxaqueca que sofrem de ataques de enxaqueca frequentes, graves e/ou de longa duração devem recorrer à profilaxia da enxaqueca. A indicação de medicação profiláctica baseia-se, portanto, no nível particular de sofrimento, nas restrições à qualidade de vida e no risco de utilização excessiva de medicamentos. Há algumas opções de tratamento disponíveis. Os antidepressivos, anticonvulsivos, beta-bloqueadores ou antagonistas do cálcio têm efeitos não específicos.
Os anticorpos inibem a função-chave
Em contraste, os anticorpos CGRP actuam especificamente sobre o peptídeo relacionado com o género da calcitonina (CGRP) no sistema trigeminal. A CGRP desempenha um papel fundamental no desenvolvimento da dor de enxaqueca. Portanto, ao bloquear os receptores CGRP, a vasodilatação e o tónus vascular podem ser reduzidos e a transmissão da dor inibida, bem como a sensibilização vascular e a sensibilidade à dor e inflamação neurogénica. Desta forma, os dias mensais de enxaqueca podem ser efectivamente reduzidos para a maioria das pessoas que sofrem.
Literatura:
- Estudo Global do Fardo de Doenças 2016. Lancet 390 (10100): 1211-1259.
- International Classification of Headache Disorders, 3ª edição, ICHD-3. Disponível em:
- Merikangas KR, Cui L, Richardson AK, et al: Magnitude, impacto, e estabilidade dos subtipos de dor de cabeça primária: estudo de coorte suíço prospectivo de 30 anos. BMJ 2011; 343: d5076.
- Martelletti P, et al: My Migraine Voice survey: um estudo global da carga da doença entre indivíduos com enxaqueca para os quais os tratamentos preventivos falharam. J Dor de cabeça 2018; 19(1): 115.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2021; 19(3): 30
