Como médico e paciente se tornam felizes

Quando se lida com doentes alérgicos, podem facilmente surgir situações frustrantes na vida diária, tanto para os afectados como para os médicos que os tratam: Como paciente, fica-se desapontado porque a terapia não tem o efeito esperado; como médico, fica-se insatisfeito porque o doente alérgico não adere ao regime de medicamentos apesar de informação completa. Muitas vezes, isto deve-se simplesmente a mal-entendidos que podem ser facilmente resolvidos.

Já começa com o diagnóstico, onde a Prof. Dra. Natalija Novak, Clínica e Policlínica de Dermatologia e Alergologia, Hospital Universitário de Bonn, recomenda o lema “keep it simple”. De acordo com o princípio dos grupos homólogos, o alergénio de pólen de bétula, por exemplo, pode ser tomado como representativo do pólen de árvores e assim a amieiro, aveleira, carvalho e carvalho podem ser incluídos, tanto no diagnóstico como na terapia. Do mesmo modo, a erva-dos-prados, a erva-dos-prados e o azevém podem ser utilizados como alérgenos representativos do grupo da erva doce, que também inclui aveia, trigo, centeio e cevada devido à sua elevada reactividade cruzada (Fig. 1). 

Ao escolher a forma apropriada de terapia, o Prof. Novak considera ser tarefa do médico encontrar a melhor opção juntamente com o paciente. Há algumas coisas a ter em mente: Ao escolher entre a imunoterapia subcutânea (SCIT) e a sublingual (SLIT), existem diferentes preparações disponíveis, e como fornecedor de tratamento deve também analisar os estudos em que se baseiam as suas aprovações. Os desejos do paciente também devem ser ouvidos: Alguns pacientes preferem ser “mantidos com rédea curta”, ou seja, eles próprios dizem que precisam dos controlos regulares. Para outros pacientes, é logisticamente impossível vir ao consultório ou clínica de quatro em quatro semanas e esperar meia hora após a injecção. O perito recomenda que os médicos prestem atenção às experiências anteriores com o cumprimento, especialmente com pacientes que conhecem há muito tempo. E ao nível das contra-indicações, especialmente em pacientes com doenças cardiovasculares que tomam beta-bloqueadores, por exemplo, há um pouco mais de liberdade na área da imunoterapia sublingual, uma vez que o perfil de segurança é melhor.

Os efeitos colaterais são os nossos amigos!

A aderência à terapia é sempre um grande problema tanto com a SCIT como com a SLIT. “Aqui temos de encontrar formas de construir um compromisso entre médico e paciente”. Segundo o Prof. Novak, o ideal é celebrar um contrato escrito e fazer com que o paciente o assine. Ou também para prometer estar disponível como médico por telefone ou e-mail. Especialmente com a imunoterapia sublingual, pode-se ver que os pacientes abandonam a terapia durante a primeira prescrição. Aqui, deve ser dada ao paciente a oportunidade de abordar mais uma vez questões de curto prazo.

A gestão correcta e sensível dos pacientes é o todo e o fim para a adesão, explicou o alergologista de Bona. “Estabelecer as expectativas certas” é o ponto de partida central aqui. No campo da imunoterapia com alergénios específicos com aeroalergénios, deve dizer-se que mesmo com a melhor e mais eficaz preparação possível, trata-se antes de mais apenas de reduzir os sintomas e a medicação. Bons efeitos podem ser alcançados após apenas um ano, mas os melhores efeitos são alcançados durante um período terapêutico de três anos – muitos pacientes, por outro lado, esperam não ter quaisquer sintomas após meio ano. Por outro lado, também se deve questionar criticamente como médico ao voltar a apresentar-se após o primeiro ano, por exemplo, se o paciente não reportar qualquer melhoria nos sintomas.

A gestão dos efeitos secundários é também um processo que leva tempo com a imunoterapia específica dos alergénios. “Antes de mais, o doente só tem problemas: Especialmente quando se começa com uma dose muito elevada de alergénio em imunoterapia sublingual, os mastócitos na mucosa oral relatam e causam efeitos secundários”. O médico tem de fazer o seu paciente passar esta fase, diz o Prof. Novak. Afinal, ele tem de esperar até à próxima estação do pólen para sentir que tudo funciona. A educação é portanto necessária, sobretudo para deixar claro ao doente que os efeitos secundários são bons per se, pois fazem-no perceber que o alergénio chegou de facto.

Como médico, contudo, também tem a opção de neutralizar os efeitos secundários, por exemplo administrando um anti-histamínico 10 a 15 minutos antes da AIT ou mudando a região alvo na boca, por exemplo da região sublingual para a vestibular, onde o lábio inferior é adjacente aos dentes. Também pode ser útil adiar a hora de ingestão, por exemplo, em vez de a tomar de manhã antes do trabalho, tomá-la à noite antes de ir para a cama.

Dois pássaros de uma cajadada só?

A maioria dos doentes adultos tem sensibilização para múltiplos aeroalergénios. Isto significa que o efeito da AIT no pólen da erva na Primavera não é tão eficaz se a alergia seguinte no Verão se instalar imediatamente a seguir. A solução aqui pode ser uma terapia que é dirigida contra vários alergénios desde o início. Isto não só aborda melhor os diferentes sintomas, mas também vários sistemas de órgãos: por exemplo, não só as queixas na área da rinoconjuntivite são tratadas, mas também os problemas com os pulmões. “Afinal de contas, isto é também algo que aumenta significativamente a lealdade e satisfação do paciente”, disse o Prof. Novak. O seu conselho: Faz sentido combinar dois AIT diferentes, mesmo a intervalos curtos (cerca de 4 semanas, quando os efeitos secundários da primeira preparação tiverem estabilizado).

Fonte: Congresso Alemão de Alergias 2020, Wiesbaden (D)

Literatura:

1. Congresso Alemão de Alergia 2020, Wiesbaden (D), Lunchsymposium “Let’s tALK about … alergologia”, ALK-Abelló.

InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2020; 2(4): 28-29 (publicado 1.12.20, antes da impressão).