Existem numerosos métodos de intervenção para o tratamento da queratose actínica, incluindo abordagens guiadas por lesão e por campo. A terapia fotodinâmica é uma das medidas de tratamento estabelecidas para estas lesões pré-cancerosas comuns da pele. Vários estudos actuais abordam a questão de como a qualidade e os resultados da terapia ainda podem ser optimizados.
A queratose actínica é um carcinoma epitelial in situ da pele que pode evoluir para um carcinoma espinocelular invasivo. As pessoas com tipos de pele clara que passam muito tempo ao ar livre estão particularmente em risco. A terapia fotodinâmica (PDT) baseia-se na aplicação de substâncias sensibilizantes da luz que se acumulam selectivamente em queratinócitos atípicos na epiderme doente e são activadas pela iluminação com luz de comprimento de onda adequado. No processo, os processos fotoquímicos e físicos geram espécies reactivas de oxigénio (ROS), que levam a danos celulares e à morte celular de alterações pré-cancerosas. Em terapia fotodinâmica convencional, ácido 5-aminolevulínico (ALA-PDT) resp. Aminolevulinato de metilo (MAL-PDT) aplicado sobre a pele. O ALA fotoactivo é um precursor da própria substância porfirina do corpo e, sob a influência da luz de um determinado comprimento de onda, causa a formação de oxigénio agressivo, que contribui para a morte celular das células doentes [1].
Visão geral dos resultados do estudo actual
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Menos doloroso graças a um regime terapêutico modificado
O ALA-PDT é uma opção de tratamento eficaz para a queratose actínica, mas alguns pacientes sentem a dor como um efeito secundário durante o tratamento. Num ensaio clínico (n=23), um regime de terapia convencional (1 hora de pré-tratamento com ALA seguido de irradiação com luz azul) foi comparado com um novo regime modificado no qual a irradiação com luz azul é iniciada imediatamente após a aplicação de ALA [2]. Uma formulação tópica de ALA 20% foi aplicada a toda a face e/ou couro cabeludo. De um lado do corpo, a irradiação com a luz azul foi iniciada imediatamente e continuou durante 30, 45 ou 60 minutos (PDT modificado). No lado contralateral, a luz azul começou 1 hora após a aplicação do ALA e durou 1000 segundos (PDT convencional). A dor foi classificada numa escala de 0 a 10. O número de lesões queratósicas foi determinado por exame clínico e fotografias. 3 meses após o tratamento, a depuração das lesões foi quase idêntica em ambos os lados, como demonstrado por testes estatísticos num desenho de não-inferioridade. Contudo, a forma modificada de PDT, ou seja, com radiação simultânea, resultou em significativamente menos dor em comparação com a terapia convencional. Quanto à interpretação dos resultados, salienta-se que embora se tratasse de um ensaio clínico controlado, o tamanho da amostra era relativamente pequeno.
Terapia combinada: quanto mais, melhor?
Na prática clínica, diferentes intervenções são frequentemente utilizadas em combinação para alcançar os melhores resultados possíveis. Na actual directriz S3 sobre queratose actínica e carcinoma espinocelular da pele, existe uma forte recomendação consensual para oferecer uma combinação de uma modalidade de tratamento orientada para o campo com uma modalidade de tratamento orientada para a lesão [1]. Isto baseia-se na constatação de que, ao combinar diferentes modalidades de tratamento, os potenciais efeitos sinérgicos podem ser alcançados através de diferentes mecanismos de acção. As terapias combinadas que consistem num procedimento orientado para o campo e ablativo provaram ser bem toleradas na prática clínica [2]. Numa publicação sobre este tema publicada em 2020, a combinação da criocirurgia seguida da PDT, bem como a PDT em combinação com procedimentos tópicos e a PDT com microneedling, alcançou resultados ligeiramente melhores em comparação com as respectivas monoterapias. Os autores concluem que a utilização de terapias combinadas deve ser avaliada individualmente, tendo em conta os aspectos específicos dos pacientes e das lesões [3].
Literatura:
- Heppt MV, et al: S3 guideline “Actinic keratosis and squamous cell canceroma of the skin”, versão resumida, Parte 1: 4 de Março de 2020, https://onlinelibrary.wiley.com/
- Kaw U, et al: JAAD 2020; 82(4); 862-868.
- Steeb T, et al: JEADV 2020; 34(4): 727-732.
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2020; 30(4): 44
