Desde o ano passado, toda a Suíça, com excepção dos cantões de Genebra e do Ticino, tem sido considerada uma zona de risco TBE. No Plano de Vacinação Suíço 2020, a vacinação é recomendada para todos os adultos e crianças com idade igual ou superior a 6 anos que se encontrem nas regiões relevantes. O grupo de risco para um curso severo com danos permanentes ou consequências fatais inclui o grupo etário com mais de 60 anos.
As doenças transmitidas por carraças estão a aumentar na Europa Central, com um aumento do número de casos nos últimos anos. Na Suíça, o número de casos comunicados situa-se entre 100-300 por ano [1]. As doenças transmitidas por carraças ocorrem sazonalmente neste país. A época em que as carraças são particularmente activas começa em Março e termina em Novembro, dependendo do tempo. Entre as doenças infecciosas transmitidas por carraças, a doença de Lyme e a meningoencefalite do início do Verão (FSME) são de particular importância nas nossas latitudes. O vírus TBE é um flavivírus patogénico humano.
Quase toda a Suíça é uma zona de risco
Em ligação com um aumento acentuado de casos de TBE nos anos anteriores, a FOPH emitiu um aviso contra a infecção por TBE através de picadas de carraças para os meses de Primavera e Verão de 2019. Com excepção dos cantões de Genebra e do Ticino, toda a Suíça foi declarada zona de risco [2]. No Plano de Vacinação Suíço 2020, a vacinação é recomendada para todos os adultos e crianças com 6 anos ou mais que vivam ou residam temporariamente numa área de risco [3]. Os custos destas indicações são cobertos pelo seguro de saúde (seguro básico obrigatório). As doenças graves são raras em crianças com menos de 6 anos de idade, razão pela qual a situação em crianças mais novas deve ser examinada individualmente. A transmissão ocorre através de carraças infectadas, aproximadamente 1-10% são portadores do vírus [4]. O TBE é uma doença infecciosa notificável. De Abril a Novembro, a FOPH publica um relatório de situação com os números de casos de meningoencefalite do início do Verão (FSME) na primeira semana de cada mês [5]. O diagnóstico é feito serologicamente por cultura ou análise de sequência (por exemplo, PCR, sequenciamento, NGS) ou detecção de anticorpos (IgM, aumento do título ≥4× ou seroconversão).
Vacinação como a medida de protecção mais importante
Em contraste com a doença de Lyme, não existe actualmente uma terapia causal para o TBE na Suíça, mas existe uma vacinação altamente eficaz. As vacinas TBE aprovadas na Suíça são vacinas inactivadas (vírus mortos). O efeito é suportado por um sal de alumínio. São necessárias três doses de vacinação para uma imunização básica completa (≥95% de protecção vacinal); a protecção por um período limitado já é alcançada após duas doses de vacinação [2]. O calendário específico de vacinação varia em função da vacina: Se se utilizar TBE-Immun® [12], as vacinas são dadas a intervalos de 0, 1 e 6 meses. Para Encepur® [14] os intervalos são 0, 1 e 10 meses. Para ambas as vacinas, recomenda-se uma vacinação de reforço a cada 10 anos no Plano de Vacinação Suíço 2020 [3]. A vacinação é possível em qualquer altura do ano, mas a data de vacinação preferida para a primeira e segunda vacinação parcial é durante a estação fria, de modo que a protecção vacinal já está em vigor no início da actividade sazonal do carrapato. A terceira vacinação parcial deverá então ter lugar na Primavera do ano seguinte. Se a imunização básica não for iniciada até à estação quente, pode ser utilizado um procedimento de imunização rápida, em que a 2ª vacinação parcial é administrada logo 14 dias após a primeira vacinação parcial, de modo a que possa ser criado o mais rapidamente possível um título de anticorpos protector [12]. A terceira dose deve ser administrada 5-12 meses após a segunda vacinação. A utilização ou não de um procedimento de imunização rápida depende também, entre outras coisas, da disponibilidade das vacinas.
| TBE: Curso bifásico Quando ocorre uma doença, esta progride normalmente em duas fases. Após a picada de um carrapato infectado, sintomas semelhantes aos da gripe, tais como febre e dor de cabeça e dores nos membros, desenvolvem-se inicialmente dentro de 2 a 28 dias [13]. Em 5-15% das pessoas afectadas, a meningite ou meningoencefalite ocorre após mais 4 a 6 dias, caracterizada por sintomas como a rigidez do pescoço, turvação da consciência e paralisia [13]. Os sintomas residuais podem durar semanas a meses. Em 1-2%, o TBE com sintomas neurológicos é letal; os doentes idosos e imunodeprimidos correm particularmente o risco de um curso grave [1,7–9]. |
Grupo de risco para curso severo
São necessárias medidas de reabilitação a longo prazo para >40% dos doentes com TBE [6]. Os factores de risco para uma progressão grave incluem a terapia imunossupressora, idade >60 anos e sexo masculino [7–9]. O prognóstico da forma meningiana de progressão é o melhor; há frequentemente uma remissão inconsequente. Na meningoencefalite, os sintomas neurasténicos podem durar várias semanas e em cerca de 20% há sequelas permanentes [10]. A encefalomielite tem o pior prognóstico. Num estudo observacional ao longo de um período de dez anos (n=57), apenas um quinto dos doentes recuperou completamente, 50% permaneceu permanentemente deficiente e 30% morreu em consequência da doença [11].
Literatura:
- Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH): Notifiable infectious diseases 2020, www.bag.admin.ch
- Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH): Meningoencefalite do início do Verão (FSME). Boletim 6/19; 12-14.
- Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH): Plano Suíço de Vacinação 2020, www.bag.admin.ch
- Krause M: doença de Lyme e TBE. Apresentação de slides, Prof. Martin Krause, MD. FOMF WebUp, Zurique, 16.05.2020.
- Gabinete Federal de Saúde Pública (FOPH): Doenças transmitidas por carraças, www.bag.admin.ch/bag/de/home/krankheiten
- Karelis G, et al: Tick-borne encephalitis in Latvia 1973-2009: epidemiologia, características clínicas e sequelas. Eur J Neurol 2012; 19: 62-68.
- Czupryna P, et al: Sequela de encefalite transmitida por carraças na análise retrospectiva de 1072 doentes. Epidemiol Infect 2018; 146: 1663-1670.
- Lenhard T, et al: Predictors, Neuroimaging Characteristics and Long-Term Outcome of Secere European Tick-Borne Encephalitis: A Prospective Cohort Study. PLoS One 2016; 11: e0154153.
- Sociedade Alemã de Neurologia (DGN): S1 Guideline Early Summer Meningoencephalitis (FSME) 2020,
- Bogovic P, et al: O resultado a longo prazo da encefalite transmitida por carraças na Europa Central. Ticks Tick Borne Dis 2018; 9: 369-378.
- Kaiser R: prognóstico a longo prazo de pacientes com manifestação mielítica primária de encefalite transmitida por carraças: uma análise de tendências que abrange 10 anos. Neurologista 2011; 82: 1020-1025.
- Compêndio Suíço de Drogas: FSME-Immun®, https://compendium.ch
- Infovac.ch www.infovac.ch
- Compêndio Suíço de Drogas: Encepur®, https://compendium.ch
PRÁTICA DO GP 2020; 15(6): 24
