Ainda não é claro se a utilização de imunossupressores aumenta o risco de um curso grave de infecção com o SRA-CoV-2. Um estudo publicado no período que antecedeu o Congresso Europeu de Reumatologia EULAR analisou agora 600 casos de reumatismo COVID-19 de pacientes de 40 países e investigou a influência da escolha da farmacoterapia numa possível estadia hospitalar e o curso de uma infecção COVID-19.
(vermelho) Os dados sobre o curso da doença COVID-19 em pessoas com doenças reumáticas ainda são escassos e limitados a um pequeno número de casos. Os doentes com reumatismo estão preocupados com a medida em que a sua doença aumenta o risco de um curso severo e com a influência que a utilização dos seus imunossupressores tem sobre este aspecto. “Há muita incerteza sobre a gestão de medicamentos em doenças reumáticas”, explica o Presidente da EULAR, Prof. Iain B. McInnes, The University of Glasgow, Reino Unido [1]. Os cientistas investigaram agora até que ponto os diferentes grupos de medicamentos aumentam a probabilidade de hospitalização em doentes com reumatismo com uma infecção por COVID-19 [2]. Foi analisada uma série de casos de pessoas com doenças reumáticas e COVID-19 do registo EULAR e Global Rheumatology Alliance COVID-19 de 24 de Março a 20 de Abril de 2020. Foi incluído no estudo um total de 600 casos de 40 países.
| “O estudo mostra que a maioria dos pacientes com doenças reumatológicas recuperam da COVID-19 – independentemente dos medicamentos que recebem. No entanto, é necessário reunir mais conhecimentos sobre o curso da infecção com o novo vírus corona em doentes com doenças reumáticas inflamatórias”. Professor John Isaacs, MD, The University of Newcastle, UK, Presidente do Comité do Programa Científico da EULAR [1]. |
Menos de metade dos pacientes tiveram de ser hospitalizados
Os investigadores analisaram a idade, sexo, estado de tabagismo, diagnóstico de doenças reumáticas, comorbilidades e medicamentos para doenças reumáticas tomados imediatamente antes da infecção. O resultado: Tomar medicamentos anti-reumáticos convencionais modificadores de doenças (csDMARD) – tais como anti-maláricos ou medicamentos da terapia do cancro – sozinhos ou em combinação com produtos biológicos ou tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) não foram associados à hospitalização. A utilização de inibidores TNFα foi associada a uma probabilidade reduzida de hospitalização, enquanto que nenhuma associação foi observada com a utilização de anti-maláricos. O tratamento com mais de 10 mg de prednisona por dia – equivalente a uma dose moderada a elevada de cortisona – foi associado a uma maior probabilidade de hospitalização. A Prednisona é um glicocorticóide que é frequentemente utilizado em reumatologia como um anti-inflamatório de acção rápida.
No total, menos de metade dos pacientes tiveram de ser hospitalizados, e 55 mortes ocorreram, o que corresponde a uma percentagem de 9%. Isto não deve ser interpretado como a taxa real de hospitalização e morte em doentes com doenças reumáticas infectados com SRA-CoV-2. Devido ao mecanismo pelo qual os dados dos casos são recolhidos, os casos graves são mais susceptíveis de serem notificados à base de dados (os casos ligeiros ou assintomáticos são menos susceptíveis de serem notificados), aumentando artificialmente a taxa de admissões/mortes hospitalares no grupo de pacientes notificados.
| Grupos medicinais para queixas reumáticas O objectivo da terapia básica com imunossupressores é suprimir os processos auto-imunológicos patológicos. Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARD) não são meramente sintomáticos, mas intervêm no processo da doença e levam a uma redução das queixas articulares reumáticas, tais como dor, inchaço e rigidez. É feita uma distinção entre DMARDs convencionais (csDMARDs) e biológicos (bDMARDs). Estas últimas estão entre as mais modernas realizações na terapia filarmacológica e normalmente funcionam mais rapidamente do que as csDMARD. O mecanismo de acção consiste numa acção orientada sobre moléculas individuais no processo da doença, tal como TNFα. Para além destas terapias, os glicocorticóides podem ser utilizados para suprimir a resposta inflamatória. Outro grupo de medicamentos utilizados no tratamento de doenças reumáticas são os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), que também ajudam a aliviar a dor e a rigidez das articulações e a melhorar a mobilidade. |
Em apenas algumas semanas, os reumatologistas de todo o mundo uniram forças para estabelecer um registo internacional da COVID (www.rheum-covid.org). A Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) [1] apoia o projecto e já criou uma base de dados de investigação europeia em Março (www.eular.org/eular_covid19_database.cfm). “Há uma necessidade urgente de compreender os resultados dos doentes que têm SRA-CoV-2 enquanto recebem esteróides, drogas sintéticas ou biológicas modificadoras dos antirreumáticos e anti-inflamatórios não esteróides”, salienta Pedro Machado, MD, Presidente do Comité Permanente de Epidemiologia e Investigação dos Serviços de Saúde da EULAR e co-autor do estudo [1]. “Isto ajudará os reumatologistas e outros clínicos, tais como enfermeiros especializados, a aconselhar os seus pacientes e a melhorar os seus cuidados”.
Literatura:
- EULAR: Liga Europeia Contra o Rheumatismo, www.eular.org
- Gianfrancesco M, et al: Ann Rheum Dis 2020 [epub ahead of print.] doi:10.1136/ annrheumdis-2020-217871.
PRÁTICA DO GP 2020; 15(7): 36
