O tratamento adequado de feridas é uma componente essencial das medidas preventivas e pós-intervencionais. Os curativos para feridas desempenham um papel importante na profilaxia e terapia das úlceras de pressão, como mostram os estudos de avaliação actuais.
As úlceras decubitais estão associadas a um risco acrescido de infecções sistémicas e podem levar a um comprometimento significativo do bem-estar. No espectro de medidas de intervenção actualmente disponível, para além das medidas de desbridamento e antibióticos (em caso de infecção), a selecção adequada do curativo da ferida, entre outras coisas, é decisiva [1]. Uma revisão Cochrane e uma análise secundária publicada no International Wound Journal há alguns anos atrás afirmaram que há necessidade de mais investigação sobre a avaliação de curativos de feridas [2,3]. Dois ensaios controlados aleatorizados, com dados publicados em 2019 e 2018, forneceram resultados informativos a este respeito, que podem ajudar a optimizar a gestão de feridas.
Feridas crónicas: dolorosas e propensas a infecção
Uma das causas de feridas crónicas é úlceras de pressão dolorosas em doentes imóveis. Os doentes com mobilidade limitada (por exemplo, pós-traumáticos, pós-operatórios) estão particularmente em risco de decubitus. Os doentes com sensibilidade reduzida devido a polineuropatia ou a uma doença do sistema nervoso central também estão em risco acrescido. A detecção precoce de uma úlcera de pressão pode ter um efeito positivo sobre as hipóteses de cura. O tratamento de feridas depende do tipo e da gravidade da doença. Para feridas pequenas e secas, um curativo esterilizado pode ser suficiente. As feridas húmidas devem ser primeiro limpas com solução salina estéril ou solução de irrigação da ferida. Os materiais de curativos adequados são pensos de espuma para feridas ou pensos de espuma (revestidos de silicone), que são concebidos para manter a ferida húmida por baixo sem o tecido colado ao gesso para promover o processo de cicatrização da ferida. Se for uma úlcera de pressão mais avançada com tecido morto na ferida, a remoção manual pode ser necessária.
Pensos de feridas como uma importante componente terapêutica
O espectro de opções de prevenção e tratamento expandiu-se com os modernos pensos para feridas. A selecção do penso adequado para a respectiva ferida desempenha um papel importante. Como base para o tratamento adequado de feridas, a classificação é de importância crucial (por exemplo, de acordo com os critérios do sistema internacional de classificação NPUAP/EPUAP) [4,5]. Um diagnóstico decubitus e o diagnóstico diferencial podem ser confirmados por uma elevada fiabilidade entre os intervenientes [4]. Uma descrição da extensão e natureza dos danos dos tecidos e a diferenciação de outros tipos de feridas com características semelhantes às úlceras de pressão é crítica (por exemplo, úlcera venosa, úlcera neuropática, dermatite relacionada com incontinência, intertrigo) [4,5].
Os factores de risco de úlceras de pressão variam entre indivíduos e isto deve ser tido em conta na escolha de um penso adequado para a ferida. Os pensos de espuma são feitos de espuma de poliuretano ou silicone. Caracterizam-se pela sua capacidade de absorver grandes quantidades de exsudado. Com este tipo de penso, a avaliação de rotina do estado da pele não requer a mudança do penso e não são induzidas lesões cutâneas no local de aderência. Outras vantagens dos pensos de espuma contendo silicone ou poliuretano: bem adequados para exsudação média a pesada, como enchimento de ferida sem suporte de película, também disponíveis com suporte de película, com borda adesiva (para oclusão), não aderente com base de ferida (condicionamento da ferida).
Eficácia baseada em provas de curativos de silicone ou espuma de poliuretano
Resultados de estudos recentes confirmam que os pensos de espuma como um suplemento à prevenção e tratamento padrão de feridas são comprovadamente eficazes na redução da incidência de úlceras de pressão e eritema:
- Um ensaio randomizado e controlado publicado em 2019 mostrou que um penso de espuma de poliuretano altamente absorvente e suavemente aderente com revestimento de silicone (Allevyn™ Gentle Border) [9] teve um efeito positivo sobre o estado da pele dos pacientes de UCI (idade média de 61,03 anos) (Tabela 1) [6]. Os sujeitos foram aleatoriamente atribuídos à condição de intervenção (terapia padrão mais curativo de espuma de poliuretano na região sacral) ou à condição de controlo (terapia padrão apenas). A ferida era monitorizada de três em três dias. A incidência de úlceras de pressão foi significativamente menor no grupo experimental (n=35) do que no grupo de controlo (n=31): 2,9% vs. 29% (p<0,006). Além disso, o eritema ocorreu significativamente menos frequentemente (14,2% vs. 19,4%).
- Num ensaio controlado aleatório publicado em 2018 por Forni et al. [7], uma redução de úlceras de pressão em doentes idosos hospitalizados (≥65 y.) após fractura da anca poderia ser demonstrada (Tab. 2). A amostra consistiu em pacientes com fractura da anca (grupo experimental: n=177, grupo de controlo: n=182). Na condição de intervenção, foi aplicado um penso de espuma de silicone de aderência suave e altamente absorvente (Allevyn™ Life) [10] como um suplemento à prevenção padrão. Na condição de controlo, apenas foram tomadas medidas profilácticas padrão. A incidência de úlceras de pressão foi de 4,5% no grupo experimental contra 15,4% no grupo de controlo (p=0,001). O risco relativo de úlcera de pressão provou ser significativamente menor na condição de intervenção (RR 0,29; 95% CI 0,14-0,61). O número necessário para tratar era 9 (95% CI 6-21). Nos casos do grupo experimental em que ocorreram úlceras de pressão, isto só aconteceu no sexto dia (contra o quarto dia no grupo de controlo).
As medidas padrão de profilaxia e tratamento de feridas incluíram, entre outras, um ajuste dos colchões em função da “pontuação Braden”, limpeza e cuidado da pele, ingestão de líquidos, bem como a mobilização regular do paciente.
Conclusão
O efeito positivo da utilização profiláctica de pensos para feridas de estudos anteriores [2,3] foi confirmado em estudos recentes [6,7]. Especificamente, curativos de feridas com boa aderência e revestimento de silicone como medida adicional ao tratamento padrão levaram a uma redução de úlceras de pressão e eritema [6,7]. A prevenção do eritema devido a alterações isquémicas do tecido é um factor importante na redução de úlceras de pressão. Estes pensos são, portanto, uma estratégia profiláctica eficaz e demonstraram ser mais eficazes quando combinados com medidas preventivas padrão. A humidade subepidérmica (SEM) demonstrou ser um indicador do diagnóstico precoce de úlcera de pressão [6]. As úlceras de pressão após uma fractura da anca são comuns e têm um impacto negativo sobre o estado e curso do paciente. Foi demonstrado que as úlceras de pressão na região sacral foram reduzidas com um curativo de ferida com espuma de poliuretano e revestimento de silicone [7].
Devido à boa aderência destes pensos para feridas, é um método rentável. Além disso, nenhuma lesão cutânea é induzida após a remoção e a avaliação regular do estado da pele sem alterar o penso não é problemática.
Literatura:
- Boyko TV, et al: Revisão da Gestão Actual das Úlceras de Pressão. Tratamento de Feridas Advance (New Rochelle). 2018 Fev 1; 7(2): 57-67.
- Clark M, Black J, Alves P, et al. Revisão sistemática da utilização de pensos profiláticos na prevenção de úlceras de pressão. Int Wound J. 2014;11: 460-471.
- Moore ZEH, Webster J. Penso e agentes tópicos para a prevenção de úlceras de pressão. Cochrane Database Syst Rev. 2013;8:CD009362.
- EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel): Prevenção e Tratamento das Úlceras de Pressão: Guia de Referência Rápida, www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/10/quick-reference-guide-digital-npuap-epuap-pppia-jan2016.pdf
- NPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel): Prevenção e Tratamento das Úlceras de Pressão: Directrizes de Prática Clínica, www.internationalguideline.com/static/pdfs/NPUAP-EPUAP-PPPIA-CPG-2017.pdf
- Lee Y, Kim JY, Shin WY, Yeon YH: Utilização de pensos profilácticos de silicone adesivo para manter a integridade da pele em pacientes de unidades de cuidados intensivos: Um ensaio aleatório controlado. Int Wound J. 2019;16(Sup. 1): 36-42.
- Forni C, et al: Eficácia da utilização de um novo penso multi-camada de espuma de poliuretano na área sacral para prevenir o aparecimento de úlcera de pressão nos idosos com fracturas da anca: Um ensaio pragmático randomizado e controlado. Int Wound J 2018; 1-8. DOI: 10.1111/iwj.12875.
- Trufa CT. Selecção e inovações de produtos feridos: Identificação de doentes de alto risco na UCI utilização de um penso de silicone macio absorvente e auto-aderente com borda de espuma para diminuir as úlceras de pressão no doente da UCI de trauma cirúrgico. J Wound Ostomy Continence Nurs 2009; 36: 27.
- Allevyn™ Gentle Border, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/schaumverbande/sanft-haftend-liste/allevyn-gentle-border/
- Allevyn™ Life, Smith & Nephew GmbH, www.smith-nephew.com/deutschland/fachgebiete/wundmanagement/schaumverbande/allevyn-life/
PRÁTICA DA DERMATOLOGIA 2019; 29(5): 44-46
