A fadiga associada ao tumor pode manifestar-se física, psicológica e cognitivamente e é subjectivamente muito angustiante. Recomenda-se que sejam esclarecidos o mais cedo possível e a intervalos razoáveis durante o curso de uma doença. Se necessário, a terapia deve ser iniciada.
A fadiga e o esgotamento são os problemas mais comuns e mais duradouros após a doença tumoral e são referidos pelo termo técnico “fadiga associada a tumores” (doravante abreviado como “fadiga associada ao cancro”, CrF).
Dados de definição e prevalência
A fadiga devida à doença tumoral é consistentemente caracterizada na maioria das definições como uma sensação angustiante de fadiga e fraqueza atípica a um nível físico, emocional e cognitivo que não está relacionado com a actividade física e não pode ser significativamente melhorado pelo repouso ou pelo sono [1]. Na discussão actual, a fadiga resultante da doença tumoral é considerada como uma síndrome e não representa um quadro clínico independente no sentido do CDI [2]. A fadiga associada a tumores deve, portanto, ser distinguida dos diagnósticos de CDI conhecidos em relação a problemas de fadiga, tais como síndrome de fadiga psicovegetativa, neurastenia ou síndrome de fadiga crónica (SFC).
A prevalência de fadiga associada a tumores após terapia tumoral varia entre 60-100%, com dados que variam entre estudos dependendo de como é registada e da fase da doença ou do tratamento [1]. A fadiga prejudica a qualidade de vida das pessoas afectadas em quase todas as áreas [3] e é um factor de risco para a reintegração profissional [4].
Para a fadiga associada a tumores, não existe actualmente uma explicação patogénica clara das relações causa-efeito. Portanto, assume-se uma génese multifactorial, na qual a interacção de vários factores, tais como citocinas inflamatórias, alterações no eixo hipófise-adrenal, alterações metabólicas, infecções, alterações hormonais, imunossupressão, efeitos secundários dos medicamentos e falta de exercício desempenham um papel [1]. As limitações funcionais cardíacas ou pulmonares têm uma influência negativa adicional na fadiga. Factores psicológicos como a depressão e a ansiedade são também discutidos como possíveis factores influenciadores [5].
Diagnósticos
O diagnóstico do CrF visa a identificação precoce e o registo diferenciado dos sintomas, acompanhando queixas e possíveis causas específicas e factores influenciadores. Recomenda-se uma abordagem multi-método, que inclui as seguintes áreas:
- Exame clínico (anamnese, esclarecimento de factores somáticos e comorbilidades, aptidão física, etc.)
- Exame laboratorial (TSH, anemia, electrólitos, metabolismo, etc.)
- Exame psicológico (depressão, ansiedade, agonia, stress psicossocial, etc.).
No processo de diagnóstico, as possíveis causas tratáveis e factores influenciadores devem ser identificados numa abordagem passo a passo. De acordo com as recomendações das directrizes actuais [1], o primeiro passo deve ser perguntar aos pacientes sobre CrF usando uma escala numérica que pode ser usada para indicar a intensidade dos sintomas na semana anterior [6]. Na clarificação diagnóstica adicional, a entrevista anamnéstica desempenha um papel central [7], no qual, entre outras coisas, o tipo, gravidade, história e curso temporal das queixas são questionados. A fim de permitir um diagnóstico uniforme, recomenda-se seguir os critérios que foram desenvolvidos com base no CID-10 e que provaram ser válidos [8]. A figura 1 mostra o algoritmo para a avaliação, diagnóstico e início do tratamento do CrF. Uma vez que o CrF é avaliado principalmente através de sintomas subjectivos, os questionários unidimensionais ou multidimensionais padronizados são uma importante fonte de informação para além da entrevista clínica [1], embora ainda não esteja disponível um padrão de ouro para avaliar a fadiga.
Tratamento
Se as causas físicas tratáveis de CrF não puderem ser claramente identificadas, o tratamento deve principalmente reduzir os sintomas, reforçar o desempenho físico e ensinar ao doente estratégias adequadas de sobrevivência. O tratamento depende sempre do estado da doença tumoral, da comorbidade e da extensão das queixas individuais ou deficiências funcionais. Como regra geral, o CrF deve ser tratado o mais cedo possível para evitar que se torne crónico. Actualmente, as principais opções de tratamento disponíveis são o treino físico, abordagens de terapia psicossocial, intervenções mente-corpo e medicação.
Na área do treino físico, os programas de treino de resistência e força são concebidos para parar o círculo vicioso de falta de exercício, perda de aptidão física e esgotamento rápido, ou para reforçar novamente o desempenho. O exercício físico pode ser recomendado aos pacientes com CrF, desde que não haja contra-indicações (estas incluem, por exemplo, doenças cardiovasculares). O treino físico através de treino de força e/ou resistência para melhorar o CrF tem muito boas provas [9].
As intervenções psicossociais incluem aconselhamento psicossocial, psicoterapia, psico-educação e técnicas mente-corpo que visam reduzir a CrF através de estratégias comportamentais ou influenciá-la positivamente através de mudanças na experiência subjectiva [10].
As estratégias de informação e aconselhamento referem-se principalmente à transferência de conhecimentos sobre o desenvolvimento da fadiga, os seus factores de influência e as possibilidades subjectivas de influência. As intervenções psico-educacionais podem ser oferecidas como intervenções individuais ou em grupo e, para além de informação e aconselhamento, fornecer orientação activa e tarefas estruturadas com o objectivo de promover e reforçar a autogestão [11]. Estudos científicos que avaliam programas psico-educacionais mostram que podem reduzir a fadiga com tamanhos de pequeno a médio efeito [10]. As medidas psicossociais também podem ser combinadas com programas de formação de orientação física [12].
O termo intervenções mente-corpo é utilizado para resumir abordagens que se destinam a promover e reforçar estratégias activas e promotoras da saúde do paciente com o objectivo global de melhorar o autocuidado. Com base nos estudos disponíveis, os métodos baseados na atenção [13] e yoga [14] podem ser recomendados para melhorar o CrF.
A terapia medicamentosa para CrF visa reduzir a influência de factores específicos, tais como anemia, desnutrição, sono ou distúrbios endocrinológicos. Além disso, são feitas tentativas para agir sobre possíveis factores patogénicos, tais como os sistemas dopaminérgicos e serotoninérgicos do SNC e os da homeostase energética central. A utilização de agentes estimulantes da eritropoiese (ESA) pode reduzir a sintomatologia do CrF em doentes anémicos durante a quimioterapia. No entanto, o efeito de tratamento esperado não é normalmente forte [15]. Os estudos de intervenção com antidepressivos do grupo de inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs), como a paroxetina, ainda não demonstraram uma eficácia específica no CrF [16]. Os psicoestimulantes como o metilfenidato podem reduzir os sintomas, mas os resultados heterogéneos dos estudos sugerem uma utilização muito cautelosa [15]. Do campo das estratégias de tratamento naturopático, as preparações de ginseng medicinal podem ser utilizadas principalmente com base na situação do estudo, embora ainda haja uma grande necessidade de investigação também aqui [17].
Mensagens Take-Home
- A fadiga associada ao tumor é o problema secundário mais comum de doença tumoral e tratamento de tumores e pode manifestar-se em sintomas físicos, psicológicos e cognitivos.
- Os sintomas de fadiga são subjectivamente angustiantes e podem limitar significativamente a qualidade de vida do indivíduo, a sua vida quotidiana e o seu desempenho profissional.
- A fadiga é multicausal e as suas relações causa-efeito ainda não foram completamente elucidadas.
- Recomenda-se clarificar a fadiga o mais cedo possível e a intervalos razoáveis no decurso de uma doença num processo de diagnóstico graduado, a fim de se poder iniciar uma terapia precoce, se necessário.
- Existem várias abordagens terapêuticas para aliviar a fadiga, em que os melhores sucessos terapêuticos podem ser esperados a partir de um conceito de terapia multimodal.
Literatura:
- NCCN (National Comprehensive Cancer Network): Directrizes de prática clínica em oncologia: fadiga relacionada com o cancro. Versão 2. 2018. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/fatigue.pdf.
- Heim M, Weis J: Fadiga em doenças tumorais: Reconhecimento, tratamento, prevenção. Stuttgart: Schattauer 2015.
- Pachman DR, et al: Sintomas problemáticos nos sobreviventes do cancro: Fadiga, insónia, neuropatia e dor. Journal of Clinical Oncology 2012; 30: 3687-3696.
- Mehnert A: Emprego e questões relacionadas com o trabalho em sobreviventes de cancro. Critério Rev Oncol Hemat 2011; 77: 109-130.
- Brown LF, Kroenke K: cansaço relacionado com o cancro e as suas associações com depressão e ansiedade: uma revisão sistemática. Psicossomática 2009; 50: 440-447.
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Leitura adicional:
- Mosher CE, et al: sequelas físicas, psicológicas e sociais após transplante de células estaminais hematopoiéticas: uma revisão da literatura. Psico-Oncologia 2009; 18: 113-127.
InFo NEUROLOGIA & PSYCHIATRY 2018; 16(5): 46-48.
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