A presença de sintomas na consulta regular de rastreio do cancro da mama afecta a probabilidade de detectar o cancro da mama entre duas consultas de rastreio? A linfonodectomia é sempre necessária em mulheres com tipos de tumores agressivos após uma boa resposta à quimioterapia neoadjuvante? Os estudos da Conferência Europeia sobre o Cancro da Mama deram respostas.
Quanto mais cedo for detectado o cancro da mama, melhores serão as hipóteses de tratamento e cura. A fim de assegurar isto para todas as mulheres, na medida do possível, existe um programa de mamografia na Suíça nos cantões de Basel-Stadt, Berna, Friburgo, Genebra, Grisons, Jura, Neuchâtel, St. Gallen, Ticino, Thurgau, Vaud e Valais [1]. As mulheres com 50 ou mais anos são sistematicamente convidadas para a mamografia. Se não houver resultados anormais nesta marcação de rastreio, a próxima marcação de rastreio terá lugar novamente dentro de dois anos. No entanto, um certo grupo de pacientes deveria ser examinado mais de perto entre os exames, um estudo finlandês adverte agora.
Foram estudadas as mulheres que participaram no Programa Nacional de Rastreio do Cancro da Mama entre 1992 e 2012 [2]. Ao abrigo deste programa, as mulheres entre os 50 e 69 anos são convidadas para mamografia de dois em dois anos (com excepção de alguns municípios, que convidam até aos 74 anos de idade). 51.332 mulheres apresentadas com um caroço no tecido mamário na sua consulta inicial de rastreio, 40.917 mulheres apresentadas com mamilo retraído e 9083 mulheres apresentadas com descarga de mamilo. Estes sujeitos foram comparados com mulheres de um grupo de referência que não reportaram sintomas na sua consulta inicial de rastreio. Verificou-se que embora as mulheres sintomáticas fossem mais susceptíveis de serem vistas novamente após a sua mamografia, eram também mais susceptíveis de serem diagnosticadas com cancro da mama entre a sua próxima consulta agendada ou o rastreio. A presença de um caroço na apresentação inicial aumentou o risco de um diagnóstico de cancro da mama no intervalo de rastreio em mais de três vezes, secreções de mamilo em duas vezes e um mamilo retraído em 1,5 vezes. Na sequência dos resultados deste estudo, deve ser considerada a melhor forma de monitorizar esta população de doentes e se estas mulheres beneficiariam de intervalos de rastreio mais curtos.
Cirurgia dos gânglios linfáticos para tipos de tumores agressivos
A cirurgia dos gânglios linfáticos para o carcinoma da mama diminuiu significativamente na sua radicalidade ao longo do tempo. Dependendo dos resultados, por vezes apenas o gânglio linfático sentinela precisa de ser removido. A redução da área cirúrgica está geralmente associada a um menor risco de complicações relacionadas com a cirurgia, embora isto não seja zero. Dois estudos de Espanha e dos Países Baixos investigaram agora mulheres com cancro da mama tri-negativo ou HER2-positivo que receberam quimioterapia neoadjuvante em relação à infestação pré e pós-terapêutica dos gânglios linfáticos drenantes da mama e levaram à consideração da necessidade de linfonodectomia após uma boa resposta terapêutica nos casos acima mencionados.
O grupo de investigação liderado pelo Dr. Christian Siso incluiu 90 pacientes com os tipos de tumores acima mencionados no seu estudo [3]. Todos os participantes fizeram uma ecografia dos gânglios linfáticos e um teste de confirmação através de exame patológico. Em 60% dos doentes, não foi possível encontrar provas pré-terapêuticas de metástases dos gânglios linfáticos. Após a quimioterapia, 96,3% destes doentes ainda estavam sem tumores no que diz respeito aos seus gânglios linfáticos, e em 42,5% nem as células tumorais na mamã nem nos gânglios linfáticos adjacentes podiam ser detectadas postterapeuticamente. Dos 40% que tinham mostrado evidência de gânglios linfáticos afectados pré-terapeuticamente, 47,2% mostraram tecido mamário livre de tumores após quimioterapia. Destes 47,2%, não foi possível encontrar células tumorais nos gânglios linfáticos em 76,5%. Os resultados levam a considerar se a terapia cirúrgica pode ser desnecessária em mulheres com cancro da mama tri-negativo ou HER2 positivo, sem evidência de metástases linfonodais antes da terapia e uma boa resposta do tecido mamário à quimioterapia neoadjuvante, de acordo com os autores.
Nos Países Baixos, a Dra. Marieke van der Noordaa e a sua equipa estudaram 294 mulheres com cancro da mama tri-negativo ou HER2-positivo, todas elas com resultados de ultra-sons, PET/CT ou citológicos não notáveis dos gânglios linfáticos antes de iniciar a terapia [4]. Após a quimioterapia, todas as pacientes com cancro da mama HER2-positivo mostraram gânglios linfáticos sem tumores. Em contraste, em 1% das mulheres com cancro da mama tri-negativo, as células tumorais podiam ser detectadas nos gânglios linfáticos. Das mulheres que foram encontradas sem tumores no tecido mamário após quimioterapia, nenhuma mostrou cancro nos gânglios linfáticos. O ensaio ASICS seguir-se-á para investigar se a omissão da linfonodectomia após quimioterapia neoadjuvante para tipos de tumores agressivos é segura em termos do risco de recidiva nos gânglios linfáticos. A sobrevivência global e a qualidade de vida são também avaliadas. Se o estudo produzir resultados positivos, este seria mais um passo no sentido de uma medicina individualizada.
Fonte:11th European Breast Cancer Conference, 21-23 March 2018, Barcelona
Literatura:
- Liga do Cancro: Rastreio mamográfico. www.krebsliga.ch/krebs-vorbeugen/krebs-frueh-erkennen-und-vorbeugen/brustkrebs/mammografie-screening (a partir de 22.03.18)
- Comunicados de imprensa EBCC 11: Resumo nº: 11, “Sintomas da mama e risco de cancro mamário intervalado no programa de mamografia”, apresentado na11ª Conferência Europeia sobre o Cancro da Mama em Barcelona
- Comunicados de imprensa EBCC 11: Resumo nº: 104, “Her2 doentes com cancro da mama positivos e triplos negativos com nódulos clinicamente negativos no diagnóstico e resposta completa patológica da mama podem dispensar a cirurgia axilar após tratamento neoadjuvante”, apresentado na 11ª Conferência Europeia sobre o Cancro da Mama em Barcelona
- Comunicados de imprensa EBCC 11: Resumo nº: 20, “Omitindo biopsia do gânglio linfático sentinela após tgerapia sistémica neoadjuvante em doentes seleccionados com cancro da mama com doença clínica nodular negativa”, apresentado na11ª Conferência Europeia sobre o Cancro da Mama em Barcelona.
InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2018; 6(2): 33-34
